渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

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男性患者，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。
        五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在他处诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来我处要求诊断和治疗。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
        查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心律92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
       化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.

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考虑肺部感染  二尖瓣关闭不全 心衰 高血压
建议进行心脏彩超、血气分析、胸片、BNP、ESR、CRP等检查
给予抗感染、改善心功能、控制血压药物治疗

踏**牛

排除肺心症

长*邓

诊断
       1 原发性高血压病3级
       2 高血压病肾损害？
       3 心瓣膜病？
       4 全心衰竭?