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患者女,69岁,主因确诊慢性淋巴细胞白血病(CLL)10年余,双眼睑进行性水肿、全身皮肤肿物逐渐增大4个月余,于2013年2月28日入院。
患者2002年10月于山西医科大学第二医院确诊CLL,给予提高免疫力及补充造血原料治疗,之后病情相对平稳。
2012年10月开始,患者自感双眼睑水肿并进行性加重,发现颈部、胸壁、背部、左下肢多发肿块并逐渐增大,于2013年2月就诊于山西大医院行颈部肿块病理检查及免疫组织化学检查,考虑为CLL皮肤浸润,为进一步治疗人住我科。
入院查体:全身皮肤黏膜轻度苍白,双侧眼睑水肿明显,双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟可触及多发肿大淋巴结,最大约3cmX2cmX2cm,质中,界清,活动可,无触痛,颈部、胸壁、背部、左下肢可见多发紫红色肿块,以颈部肿块最大,约4cmX4cmX5cm,质中,界欠清,活动可,胸骨无压痛,心肺无异常,腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝肋缘下未触及,脾大(肋缘下2cm),质韧,无触痛。
血常规:白细胞计数(WBC)10.3x109/L,LYM6.51x109/L,LY63.2%,血红蛋白(Hb)126g/L,血小板(Plt)101x109/L;骨髓象示:骨髓增生明显活跃,幼稚淋巴细胞占有核细胞0.005,成熟淋巴细胞占0.78;
外周血片示:淋巴细胞占0.65;骨髓免疫分型示:G群细胞占有核细胞0.802,B群细胞占有核细胞0.005,L群细胞占有核细胞0.107,其中CD19、HLA-DR、CD38、CD79a阳性表达。
淋巴结彩色超声示:多发淋巴结肿大;腹部彩色超声示脾大;颈部肿物病理检查示真皮层可见弥漫性异型的淋巴细胞浸润性生长;免疫组织化学示:CD20+CD79a(弥漫++),CD23+,CD43++,CD3-,CD7-,CD5(少数+),perforin-,CyclinD1(少数+),CD30-,ALK-1-,AE1/AE3-,Ki-67(约90%+)。
结合病史、临床表现、辅助检查诊断为CLL。入院后给予FC方案(氟达拉滨50mg第1天至第3天,环磷酰胺400mg第1天至第3天)化疗1个疗程及颈部肿块局部光疗,皮肤肿物明显缩小,双眼肿胀有所缓解。
来源:白血病.淋巴瘤
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