治疗顽固性心绞痛的新思路——COSIRA研究结果正式发表

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临床上，部分心绞痛患者经过最佳药物治疗后仍不能满意控制症状，且因种种原因不适于冠脉介入治疗，此时治疗难度会非常大。根据刚刚正式发表的2期临床试验结果，应用冠状窦支架有望显著缓解患者心绞痛症状并提高生活质量。

冠状窦支架是一种球囊膨胀式沙漏状特殊装置，置入冠状窦后可以增加局部血流阻力，进而增加缺血心肌的灌注压，缓解缺血相关症状。刚刚正式发表的COSIRA研究对这一技术做了初步探讨（N Engl J Med 2015；372：519）。该研究共纳入104例不适于冠脉介入治疗的难治性心绞痛患者（CCS心绞痛分级Ⅲ或Ⅳ级），随机分为治疗组（置入冠状窦支架）与对照组（假手术）。主要终点为治疗6个月后心绞痛CCS分解改善≥2级的患者比例。结果显示，与对照组相比，治疗组患者心绞痛症状得到了更为有效的控制，且生活质量也有显著改善。该研究结果为冠状窦支架技术展现了良好前景。

近年来，在心血管疾病的治疗领域，不断涌现出新的治疗技术（例如本研究中所应用的冠状动脉支架技术、治疗顽固性高血压的肾脏去交感神经术和髂动静脉分流术等）。虽然很多技术尚处于早期研发与临床前期的试验阶段，仍然为我们带来更多的新希望。与此同时，我们也应注意到，这些新技术尚需更长时间的探索与随访以及更多的设计严谨的随机化试验方能论证其有效性和安全性，因而据临床推广应用仍有很长的道路。特别是以破坏人体正常生理结构与功能为代价的治疗方法，应采取更为谨慎的态度，以免为患者带来远期不良危害。