求教这样重的类风湿关节患者的治疗方向？

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患者性别：农村妇女
患者年龄：55
患者病史：类风湿关节炎病史10余年，当时曾在三级医院就诊，治疗效不佳。此后常自服止痛类药物，症状可减轻。时轻时重。3年前开始双腕、双膝关节肿痛明显，开始加服强的松片，早2片，晚2片，每天20mg，疼痛减轻，关节渐出现变形。1年前来我院就诊，当时双腕双膝关节明显变形，双腕关节肿大脱位，手指关节变形，端水杯都不方便，双膝关节肿大，行走不便，扶入病房，间断住院治疗3月，关节冲洗，反复抽膝关节积液多次，给予甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+风痛宁片+芬必得，或来氟米特+柳氮磺吡啶+风痛宁片+芬必得，3个月左右把强的松渐减量至停药，此后至今上述药物坚持服用，偶有关节疼痛难忍时加服强的松1片。近半月来双膝关节疼痛加重，皮肤发热，肿大明显，遂再次来我院。入院后左膝髌上囊，抽出黄色浑浊液体约60毫升，继续药物治疗。

患者症状：双腕关节、双膝关节变形肿大，双膝关节皮温高，并且可以左右活动约5°。

检查及结果： 类风湿因子 抗ccp抗体，均阳性；血沉80。

请问像这样的患者治疗方向是什么？怎样控制病情。膝关节老有积液，并且疼痛的问题？现有的抗风湿药都用了，症状还是不好？激素还需要吃不吃？另外该需要做膝关节置换吗？希望给予多多指教