瑕不掩瑜与趋利避害——由DPP-4抑制剂心血管安全性所想到的

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自SAVOR与EXAMINE研究结果揭晓后，降糖药DPP-4抑制剂是否增加糖尿病患者心袞住院风险一直备受关注。这两项研究已经初步论证了DPP-4抑制剂的心血管安全性，提示沙格列汀与阿格列汀不会增高复合心血管终点事件发生率，但是否会增加心衰住院风险仍有待更多研究探讨。DPP-4抑制剂具降糖效果肯定、单独使用很少发生低血糖、不增加体重等优势，被视为一类应用前景良好的降糖药物。然而，由于其临床研究证据以及上市后检测数据尚少，人们对此类药物的认识仍有待继续深入。

基于现有研究证据，日前FDA经过专家投票，要求沙格列汀与阿格列汀修改标签，增加心血管安全性方面的说明。这种做法是谨慎、客观、负责任的。FDA专家顾问组的这一决定并不是对DPP-4抑制剂的否定，而是为了趋利避害，使此类药物的治疗获益最大化。在获取更多证据之前，应该慎用于心衰患者。我们期待未来的新证据能够充分证实此类药物对于心衰患者的安全性，其在降糖领域必将大放异彩；即便DPP-4抑制剂最终被确认可以增加心衰住院风险，亦不徒因此全面否定此类药物，因为某些瑕疵不会影病其成为一类优秀药物。此即瑕不掩瑜。

事实上，没有任何一类药物是完美无缺的，几乎不存在没有副作用和不良反应的药物。只要一种药物的获益显著大于风险，这种药物就有应用价值。他汀类药物可能引起肝脏与肌肉等不良反应，有些甚至是致命性的，但仍被视为动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防和二级预防的基石；阿司匹林可增加出血性并发症的风险，但仍是防止心血管病的核心药物；β-受体阻滞剂可能对糖脂代谢产生不利影病，这并未阻止其成为最优秀的心血管病药物之等等等等……。因此，在最终澄清可能存在的问题之前，我们应该做的是正视并规避潜在风险，遵循“首先不伤害”原则，避免为心衰患者使用该药，而不应采取粉饰太平、刻意掩饰的态度。否则，无异于掩耳盗铃。

（来源：郭艺芳微博 ）