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问题讨论
一.患儿颈部痛的原因?本例的诊断是什么?
脑蛛网膜炎又称浆液性脑膜炎、局灶性粘连性蛛网膜炎,是一种由于感染、外伤、异物**等因素导致蛛网膜炎症、粘连或形成囊肿引起的。多见于青壮年,常隐袭起病,缓慢进行性发展,可有多次缓解与加重,也有急性或亚急性起病者。以颅内压增高和局限性定位征为临床表现的脑部炎性疾病。脊髓蛛网膜炎:以胸髓,颈髓病变较多见,早期常为后根**症状,产生神经根受累区域内的根性疼痛,轻重不一,休息后可减轻,常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。是头痛,还是颈部痛?患者说了算。推测本例患儿可能由于病脑早期合并脊髓蛛网膜炎,从而导致患儿反复诉述脖子疼。
蛛网脑炎常因累及部位不同,病因多样,临床表现也各异,且不典型,单纯根据临床表现诊断不易,须依靠辅助检查才能明确诊断,以下特点,有助于诊断。
a.病人往往有引起蛛网膜炎的原发病因如颅内、颅外感染、颅脑损伤及手术、蛛网膜下腔出血等。
b.发病可呈急性、亚急性,逐渐转为慢性,或开始即为慢性,病程长,多有反复、缓解,可因感冒、感染、劳累等诱发。
c.局灶症状轻微或呈多灶性,也可呈弥漫性,故症状多变。
该病常见并发症:蛛网膜囊肿。
由于粘连以及血管内膜也有炎变而增厚以至闭塞,可造成邻近神经实质的缺血,坏死;囊肿可压迫神经组织产生继发变性,如粘连影响了脑脊液循环,如堵塞了第四脑室的正中孔,侧孔,则可引起脑内积水。
本例的诊断:病毒性脑炎合并蛛网膜炎继发蛛网膜囊肿。
二.请说一说最佳治疗方案。
以下为百度内容,供参考:
1. 抗感染治疗:在疑为或明确是感染所致病例,可给以抗菌素或抗病毒制剂。(有的病例即使结核证据不多,也可先给抗结核治疗,两周左右如有疗效,继续按结核治疗)本例既往按计划免疫接种,且已在上级医院排除了结核。
2. 肾上腺皮质激素治疗:可静脉滴氢化可的松(100~200mg,每日一次,10次为一疗程;或肌注或口服**、**等。椎管内注射激素,通常一次使用**2~5mg,和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内,由小量开始,每周2~3次,10次为一疗程。糜蛋白酶(5mg)或胰蛋白酶(5~10mg)肌注,每日一次,也可试用以软化粘连,但疗效不理想。
3. 扩张血管、改善血液循环:可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪碱注射液等。
4. 理疗:如视交叉蛛网膜炎可试用经眼球部进行碘离子导入法。
5. 放射治疗:多用于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎,剂量宜小,对改善血运有一定帮助,但疗效不确。
6. 手术治疗:主要用于囊肿切除及手术减压,对粘连的剥离有一定困难,且疗效不确,对和肿瘤难以鉴别者,也可考虑手术探察。
此外还可使用椎管内注射空气疗法,一次酌情注入10~15ml。自小量开始,每注入5ml气体即放出等量脑脊液,每5~7天一次,对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施。 |
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