颅骨缺损区皮瓣凹陷很深，怎么办？

星*の

        患者，女，62岁，2月前因额颞叶脑挫裂伤，已行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，现患者神志清楚，对答切题，四肢肌力、肌张力正常，有癫痫失神发作，口服丙戊酸钠片后已控制，现要求行颅骨修补术。问题：1.术后不到3个月，可以修补吗？患者皮瓣凹陷很深，估计有3厘米（如图），术中剥离皮瓣可能有困难，术后皮下积液、积血的几率可能会大些，（我们已用数字塑形钛网。）望**们多指教，围手术期有没有好的办法避免并发症的出现，谢谢！
      

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星*の

有没有哪位**发表一下高见啊。

l****9

术前1天绝对卧床，最好头平卧或低位，等头部骨窗凹陷有所平缓再手术，或麻醉后把手术床调到头低脚高位，修补时把钛板稍稍压平点，最好能在公司重建时就告知钛板做的不要太突，手术时再把硬膜吊几针，一般问题不大
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7**h

可以修补，术后加压包扎，负压引流可以解决积液的问题。癫痫发作要持续用药的

j****s

依次回答您的几个问题:
1.修补颅骨的时间，国内的指南要示3月以上，如有感染是半年到一年，不过某些国外的指南现在已经提前到了
2月，而我们也是这么做的，如果患者无特殊情况，一般我们是2月就予以修补。
2.如患者有癫痫史，早期的修补，对癫痫发病有一定的改善作用，机理是:在未修补时，开窗部位的脑组织会伴
随着大气压的改变而受到不同程度的压力，加剧了癫痫的发生。而修补之后，颅内压相对稳定，不会伴随大气
压的改变而随意变化，也不会出现局部脑组织受压的情况，减少了不必要的**，癫痫的发生率必然下降。
3.针对凹陷较深的皮瓣，常见的处理方法有:
1)术前可大量补液.
2)术前开窗侧卧位。
3)气插管完成后，呼吸机短暂过度通气(该方法有一定的风险,应由有经验的麻师或主刀医生监督完成)
4.术中皮瓣的剥离只要细心,都没有问题,注意脑膜多点悬吊就行.

先说这么多,希望对您好有所帮助！！！祝手术顺利!!

星*の

     谢谢各位**的指教！

g****0

回复 5# jsdfnicholas

说得真好！很有帮助！谢谢！
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k****4

到医院行颅骨修补术

w****1

谢谢各位 受益良多 ！！！
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