1小时、3小时血糖——引起并发症的关键血糖

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李某，男，37岁，身高175cm，体重69kg，河北省唐山人。两年前，常出现疲劳乏力，尤以双下肢为著，且休息后不能缓解，进而出现周身乏力。于当地医院就诊，查空腹血糖8.6mmol/L，确诊为2型糖尿病，遂口服降糖西药二甲双胍治疗，症状减轻，空腹血糖降为5.8mmol/L。不久之后，李某出现视力模糊、双腿麻凉，于当地医院治疗，但效果并不明显。一年前，来石家庄出差，途径石家庄糖尿病医院，在附近就餐时，听人说糖尿病容易引发视网膜病变，导致视觉模糊甚至失明。李某便抱着试试的态度来石家庄糖尿病医院就诊。
石家庄糖尿病医院糖尿病并发眼病科副主任王江平医师查体发现，患者主证：多饮、多尿、疲劳、视觉模糊，舌质淡胖、苔白、脉沉细。
实验室检查发现：
糖耐量：空腹血糖8.1mmol/L，餐后1小时15.2mmol/L，餐后2小时10.2mmol/L，3小时9.9mmol/L；
胰岛功能：胰岛素释峰值延迟，空腹6.5μU/ml，餐后1小时24.9μU/ml，餐后2小时27.1μU/ml，3小时14.2μU/ml，受体结合率下降10%；
腹部B超：轻度脂肪肝；
眼常规：硬性渗出、黄斑病变、玻璃体浑浊；
肌电图：神经传导速度减慢；
肾功能、血脂正常，血常规、尿常规、心电图正常。
诊断为2型糖尿病（轻度），并发糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变.
李者看到这样的结果，惊愕不已，怎么血糖升的这么高了？以前还查空腹血糖、餐后2小时血糖正常呢？而且怎么还得了糖尿病并发症？
王江平医师介绍，糖尿病血糖升高是有一定规律的。即先是餐后血糖升高，半年至一年以后空腹血糖才升高。血糖升高的规律是餐后1小时→餐后2小时→餐后3小时→空腹血糖。也就是说糖尿病人在早期治疗时，通过降糖西药，空腹血糖和餐后2小时血糖是可以降下来的，但餐后1小时血糖和餐后3小时血糖确很不易降下来。此外，当空腹血糖与餐后3小时的血糖波动大于5mmol/L时，会促进并发症的提前出现，糖尿病性视网膜病变和周围神经病变也就是这样来的。李某听到这才恍然大悟。
王江平医师根据患者检查结果，遂根据“疏肝调气，六位一体”糖尿病基础疗法为患者制定了详细的治疗方案：
1、口服胰岛生口服液20ml，3/日，予以恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率。该药是治疗糖尿病的主方，具有疏肝调气、益气生津之功效。用于消渴病之肝郁气滞、津气两虚证，症见口干舌燥，多饮多尿，多食易饥，疲乏无力，小便混浊不畅等；
2、口服医院特效药消渴明目丸6g，3/日。消渴明目丸具有益气养阴、清肝明目之功效。用于消渴日久、气阴耗伤、肝火上炎所致的眼病病患，证见双目混蒙、观物不清、重视者，可有效治疗糖尿病性视网膜病变。
3、口服麻疼丸6g，3/日，麻疼丸具有益气活血，温阳散寒，通络止痛之功效，可改善肢端血液循环，有修复受损神经的作用，对于糖尿病人四肢的麻、凉、疼痛疗效显著。
4、西药治疗，考虑到患者空腹及餐后血糖过高，给予降糖西药格列齐特口服，每次80mg，2/日，饭后服用。
5、科学饮食
因为患者并发糖尿病视网膜病变，饮食上宜选用寒凉滋润之品，忌食辛辣、有**性食品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津。白果、荸荠及梨等宜于服用，山药、茯苓及扁豆健脾除湿，利于糖尿病视网膜水肿的消退，丝瓜、冬瓜、芹菜及海带等，也利于眼底水肿的消退。主食以添加了疏糖粉的馒头、小米制品为主。疏糖粉是国家卫计委批准生产的糖尿病人随餐专用食疗产品，主要功能是营养胰岛、调节血糖，增加体内细胞营养{MOD}，从而使糖能被机体充分吸收利用，稳定血糖，阻止糖尿病及并发症的发生发展。
6、科学运动
由于并发糖尿病视网膜病变，运动上应该注意运动量不要过大，更不应做剧烈运动，因为剧烈的体育锻炼会加重眼底出血。因此建议患者餐后1小时练习疏糖康复操，练习后以不感到疲劳为度，循序渐进，增加身体抵抗力。
经过一个月的治疗，患者病情平稳，症状较以前有所缓解，查空腹血糖6.3mmol/L，餐后1小时血糖8.8mmol/l,餐后2小时血糖7.3mmol/L,餐后3小时血糖6.6mmol/L，空腹血糖与餐后三小时血糖波动小于5.0mmol/L，视物清楚，遂出院，停服消渴明目丸、麻疼丸、格列齐特，继续服用胰岛生口服液在家稳固治疗。
一年多来，患者视觉模糊、双腿麻凉、乏力、口渴、多饮、多尿等症状消失，血糖平稳，自我感觉良好，糖尿病性视网膜病变、周围神经病变至今未复发。

s****u

这个厉害。。。