CATIS研究显示,对于急性缺血型脑卒中患者,降低血压治疗并不能改善预后。如果合并出血性卒中,积极降压治疗可能有益。
脑卒中急性期高血压的治疗需要注意一些事项:首先,如果血压没有显著升高,在急性期可不进行降压强化治疗;但是,如果血压过高或持续升高,可根据患者情况,选用合适的降压药物。如果存在卒中后继发危及生命的严重高血压(>220/130 mm Hg)、进展性卒中、高血压脑病、夹层动脉瘤、肾动脉狭窄、急性心力衰竭、心肌缺血、肾功能衰竭时, 则需要积极给予降压治疗。降压治疗标准:180/105 mm Hg以上需要应用药物降压治疗,建议静脉点滴降压治疗,容易控制降压幅度,有观点提出每24 h降压幅度不超过30/20 mm Hg。
另有研究数据提示,急性脑卒中降压治疗对复发性卒中存在可能的获益,尽管没有显著统计学差异。还有一些学者表明在该研究中提示在症状发生之后24小时后开始降压可能是安全的,但是何时开始启动药物治疗的决策应该遵循个体化原则。如果血压降得过低,肯定对患者不利。把血压降在临界血压以上水平不是太低。不会影响脑血供给。 |