CHEST：有哮鸣音并非都是哮喘（或COPD）

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    “All That Wheezes Is Not Asthma”名言是由Chevalier Jackson于1865年在Boston Medical Quarterly中提出的。当时，作为耳鼻喉科医生的Jackson关注到异物的吸入会引起哮鸣音并被误诊为哮喘。今天，此谚语仍提醒我们，除常见的和典型的哮喘诊断外，有许多原因可引起喘气和呼吸短促。
    众多引起喘气和呼吸短促的原因之一包括COPD.实际上，COPD可能是一种在具有吸烟史的，主诉有呼吸急促，喘气或胸闷的老年患者中最常见的诊断。但COPD经常被漏诊或过度诊断。未使用肺功能测定目标人群的呼吸堵塞证据时，COPD可能会被漏诊；未使用肺功能测定确定COPD“堵塞”时，COPD可能会被过度诊断。过度诊断错误的标定患其所没有的疾病，导致处方的不恰当出具和使用可能具有副作用的昂贵药物。
    此话题被Collins及其同事在近期研究中强调，研究中作者指出，诊断为COPD的患者中有相当一部分未进行肺功能测定的确诊。
    相关研究文献》》》Factors Predictive of Airflow Obstruction Among Veterans With Presumed Empirical Diagnosis and Treatment of COPD.
    此研究设计清晰，首先确定自2003年-2007年间来自于3个退伍军人事务医疗中心的太平洋西北部门的患者队列，然后关注于那些行肺功能测试前的2年内经验性、临床诊断为COPD的患者并且患者在肺功能测试前的1年内吸入治疗药物。
    此研究中诊断为COPD并行COPD经验性治疗的患者之后均进行了肺功能测试。临床诊断为COPD并进行治疗的患者中，仅62%的患者气流受限。研究者又使用改版的泊松回归确认与气流受限相关的***风险因素，发现的风险因素包括老龄化、吸烟史，体重不足（未令人惊讶）。但令人惊讶的是与正常肺功能相关的因素。主要包括心脏衰竭，抑郁症，糖尿病，睡眠呼吸暂停，系统性高血压，和肥胖。假如这些风险因素与呼吸短促普遍相关，因此研究者总结称，很多患者错误的诊断为COPD并进行了不恰当的治疗。
    许多探讨COPD诊断精确性的研究不常使用肺功能测试，但此研究分析了所有患者的肺功能数据。诊断为COPD并进行治疗的患者中仅一半多气流受限。此结果的各种敏感性分析较全面，包括使用GOLD指南vs正常标准下限，吸入治疗更加强化，支气管扩张剂使用前vs支气管扩张剂使用后的肺功能。
    此外，此研究的独特之处是发现了与具体替代性诊断相关的气流受限缺乏与呼吸短促相关。因此，可合理的总结出，此研究的很多患者实际上有其它疾病的诊断而非COPD.
    有趣的是，这些情况也被视为COPD的合并症，因此需强调的是，很多COPD患者呼吸短促可能来自于多个方面的原因。同时需意识到这些合并症可能是增加COPD患者死亡率的风险因素。