局部封闭引起四肢抖颤

1****8

     1）患者，女，30岁，因左肩关节疼痛1月余来就诊，体查：肩背三肌（岗下肌，大小园肌）压痛明显。给予利多加地米肌注及口服药，第三天来就诊未见好转，予肩背3肌多点局部封闭（封闭液：2%利多卡因3ML+0.9%盐水17ml+曲安奈德40mg）加针刀治疗后10分钟后出现发冷，下肢抖颤，给予平卧口服50%葡萄糖20ml加热水未见好转后出现呼吸困难，面色苍白，血压降低90/60mmhg，发冷，下肢抖颤加重，予葡萄糖+地米10mg静滴，肌注非那根25mg，肾上腺素半支，15分钟后呼吸困难面色好转，血压120/75mmhg，但下肢抖颤加重，发展全身抖颤，发冷未见好转，予糖钙静滴15分钟未见好转后，打120转到上级医院就诊，3小时后打电话问患者抖颤，发冷已经消失。
    2）患者，女，43岁，因右肘关节疼痛1月余来就诊，诊断：肱骨外上髁炎，患者有药物过敏，但不清楚什么药物过敏，我给他说做针刀治疗，他一听到就精神很紧张，我也跟他说效果很好，他就答应治疗，给予针刀+封闭（溶剂用利多卡因3ml+曲安奈德10mg），治疗后10分钟出现轻度双下肢抖颤，血压120/80mmhg，心跳正常，给平卧予地米5mg加盐水5ml静推，糖钙加5%GS100mg静滴，肌注非那根25mg，同时叫患者放松，治疗10分钟会患者由下肢抖颤发展全身抖颤，症状加重，打120转到上级医院就诊，3个小时后***患者已好转。
    3）患者，女，50岁，因颈部反复发作疼痛伴间有头晕3年，发作1周来就诊，以前在其他医院做过针刀，封闭治疗好转，近一周疼痛复发，体查：颈7至胸5棘突旁压痛明显，腰骶压痛明显，给予以上压痛点局封（2%利多卡因1ML+0.9%盐水4ml+曲安奈德30mg）加针刀，治疗后5分钟患者出现头晕，双下肢疲倦，给予平卧，口服高糖加热水，测血压120/80mmhg，太阳穴及人中穴擦风油精，15分钟后头晕稍好转，疲倦未见好转，测心跳血压未见异常，15分钟后已无头晕，仍疲倦，出现双下肢抖颤，越来越严重，给予艾灸百会，涌泉穴，20分钟后双下肢抖颤好转。
以上患者封闭均回抽未见有血，这三个患者由什么原因引起抖颤？？？利多用量很小，不会中毒，怎样处理？？

晨*龙

一起学习学习

j****6

经验，谢谢你分享。。。。。。。。。
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开****人

怎么还用非那根，起效慢，抢救时来不及。
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l****6

开拖拉机的人 发表于 2014-9-23 10:07
怎么还用非那根，起效慢，抢救时来不及。
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抗组胺的确是早期用，越早越好，但是道理不是因为起效慢，非那根肌注起效慢不慢我不清楚。

l****6

没用过LZ的封闭液，我们都是利多卡因+** 骨膜封闭   没有用过针刀，也从没有出现类似情况，LZ出现的频繁，而且症状统一，应该排除是患者心因性，是哪一步处理欠妥当，等高手分析。

g****0

1，从你的资料上看来，基本可以排除是利多卡因中毒。3ml的利多即使完全入血很难有症状，而且，局麻药中毒是一过性的，很快就能恢复，这几个患者十多分钟都未见恢复，完全可以排除局麻药中毒。

2，根据你的描述，不排除低钙血症。低钙血症的原应该与曲安奈德有关，具体的机制尚不知。推测：曲安奈德作用很强，针刀的使用加快了药物入血，由于某种原因曲安奈德暂时抑制了甲状旁腺激素的功能，导致了低钙血症。
后来的处置上，再次使用**可能不是好的选择。因为曲安奈德本身就是激素，再次使用激不会有太好的效果。而且，谁知道**会不会加重低钙血症呢？

3，前2例都使用了葡萄糖酸钙，虽然不知道剂量是多少，按理应该会比第三例更快好转，可事实却相反。
这里应该注意到，葡萄糖酸钙其实起效较慢，需要经过肝脏代谢才能有补钙作用，不如氯化钙及时。而且，注意到第三例也没有再使用**，这也许也是一个原因！

a****a

可能是曲安奈德的副作用，我用强的松龙就没这种副作用

1****8

第2例患者到医院推安定后缓解，考虑精神因素引起

l****i

有的精神紧张，怕冷。。冷药**，，具体还望讨教。我也出现过这样的病人

谱**干

经验 学习学习

肖***生

利多卡因临床常用药，还从没出现类似症状，还是要谨慎为好。

疼****者

回复 12# 肖云镇医生

我也曾经遇到一例，是个腰椎间盘突出症病人，经过针灸处理后症状消失。考虑低钙血症。
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沧****9

晕针的可能性比较大，治疗前先让吃点东西。

g****2

1心因性反应，2曲安奈德用量过大3低钙血症。上述用安定效果会较快恢复。

c****c

楼主好帖，我这遇到过一个，35岁男性，身体健康，网球肘，患者小时候曾有一次**晕倒，后来**没有发作过，我治疗前没有问到这点。患者自诉很少**，但不紧张，当时封闭时间是中午12点。利多卡因3毫升，曲氨耐德约15毫克，注射过程中我患者嗳气两声，随后说头有点晕，随即意思丧失，立即和家属一起抬上病床平卧，掐人中并呼叫无反应，随即全身抽搐，摸颈动脉2次没摸到，这不知道是不是太紧张没有摸到，反正就开始胸外按压，让病人呼叫其他医生来帮忙，约3分钟，患者意识恢复，抽搐停止，大汗淋漓，喝糖水呕吐后胃舒服了，没有大碍，休息半小时后离开。我看书籍说利多卡因中毒会呼吸停止，四肢抽搐。我分析这个病人有几个问题1.有晕针病史。2.饥饿情况下注射。3.坐姿注射。4.患者目睹整个注射过程。5.家属在旁边说自己以前网球肘注射也头晕，对患者有**。6.利多卡因中毒，虽然用量不大，也没有注射进血管，但是我听到好多患者说注射后有一过性头晕。7.曲氨耐德药物副作用？希望大家也来分析。
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c****c

回复 7# guoji40

我也不支持使用**。激素超量了。
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d****3

1）首先我说的关键点，患者的体质怎么样，是不是形体消瘦，气血不足的患者，如果是的话，就是属于心因性的。
2）我封闭那么多患者没有出现过这样的症状，相信其他的医师一样吧？因为我们没有用小针刀，是不是小针刀**周围组织而加速血液流动过大或许利多卡因还是曲安奈德进入血管带来的反应？
3）地米在应用的时候会加重怕冷的症状加重，你们注意到了吗？
4）遇到这样的患者是不是用鲁米那或许安定会更好？
5）关于利多卡因，我治疗的其中一例利多卡因严重过敏，可以看看我空间发的主题帖，超级严重。相信能够看到说的医生没有遇到比我严重的了，再严重我想就是死亡了

c****i

多考虑利多卡因的高敏反应

X****3

我看了大家的讨论，其实我也常用利多卡因加曲安奈德做封闭的，从没用过小针刀！二十年来从未出现过什么付作用，我每次在注射此药物时加了witb12，并且在注射同时和病人聊天，以分散病人的注意力！我怀疑病人出现不良证状的原因应该是小针刀，空腹。紧张等引起的！
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m****0

我注射了很多例，没有发现群主这种情况的。不过有一过性头晕的，休息1-2小时就会好转。群主使用了小针刀治疗，可能是**周围组织而加速局部血液循环，利多卡因或曲安奈德快速入血带来的反应？

高*心

不知道
没有经验

a****c

mianyang120 发表于 2014-12-2 21:02
我注射了很多例，没有发现群主这种情况的。不过有一过性头晕的，休息1-2小时就会好转。群主使用了小针刀治 ...

分析的有道理

大****3

chizaoc 发表于 2014-10-14 15:47
楼主好帖，我这遇到过一个，35岁男性，身体健康，网球肘，患者小时候曾有一次**晕倒，后来**没有发作过，我 ...

我曾经碰到一个患者跟你这个类似发作的

一**精

我用针刀治疗疼痛十几年很少用麻药，没用过曲安奈德。也没出现过震颤的，应该是激素引起的低钙血症。

南*廖

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