急诊常见病诊疗程序

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一、上呼吸道感染

　　◆主诉：发热、咽痛 6 小时

　　◆现病史：患者 6 小时前受凉后出现发热，体温约 37.9 度,无畏寒、寒颤，伴咽痛，无鼻 塞、流涕，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻，遂来我院。

　　◆查体：T，神志清，精神软，咽红，扁桃体未见化脓肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，心律约 70 次/次，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。四肢活动自如，颈软， 克氏征阴性，布氏征阴性。

　　◆扁桃体分度

　　0 度，在两腭弓内，看不见；

　　1 度：超过舌腭弓，不超过咽腭弓

　　2 度：超过咽腭弓，不超过咽后壁中线

　　3 度：超过咽后壁中线

　　◆鉴别诊断：

　　1、肺部感染；咳嗽，咳痰，两肺听诊。血常规、胸片、胸部CT

　　2、颅内感染；热退后头痛，脑膜**征。血常规、骨穿检查。

　　3、传染病早期：

　　4、病毒性心肌炎：心悸，心律失常，心衰，心电图、心肌酶学；

　　◆治疗原则：

　　1,注意休息;多喝水;生姜煮水（煮开）洗澡发些汗出来;

　　2,维生素 C 0.5 口服 3 次/日

　　3,如果有感染证据，例如白细胞或中性粒细胞升高，看见扁桃体肿大或有脓苔:首选阿齐霉

　　素或罗红霉素,次选阿莫西林或头孢克罗。

　　◆医嘱

　　1、对症治疗：退热、鼻塞、咽痛

　　物理降温：冰毯，冰帽，冰袋;

　　柴胡针 2ml im st

　　复方氨基比林针 2ml im st 或安乃近针 0.1 im st,消炎痛栓 1/2# E st（粒细胞减少者禁

　　用，注意出汗，补液）

　　半冬眠合剂：非那根 25mg 氯丙嗪 25mg im st; inj Dxm 10mg iv st;

　　泰诺片 1＃ tid，板蓝根冲剂 1 包 tid，三九感冒冲剂 1 包 tid，华素片 1# qid 含服。

　　2、抗生素：

　　阿齐霉素片 0.5 qd，或头孢克洛胶囊 1# tid，或阿莫西林胶囊 2# tid。

　　Inj NS 500ml

　　inj penicilline 960 万 U

　　inj Dxm 5mg

　　ivgtt qd*3

　　inj NS 500ml

　　阿奇霉素针 0.5

　　ivgtt qd*3

　　3、注意休息，多饮水，避免受凉劳累；

　　4、病情有变（如出现体温升高，咳嗽、咳痰、头痛、心悸、胸闷等）及时***。
　　二、急性胃肠炎

　　◆主诉：脐周部疼痛伴腹泻 6 小时

　　◆既往史：月经史、高血压、糖尿病史、高血脂病史、饮酒、吸烟史。

　　◆现病史：

　　患者 6 小时前因不洁饮食后出现腹泻 4 次，水样便，量中，伴脐周部、上腹部阵发性 疼痛，恶心、呕吐，为胃内容物，无口渴、头晕、尿量减少，无心悸、胸痛、呼吸困难、 胸闷，无畏寒、寒战、发热，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、咯血

　　◆全面(重点)查体：

　　血压，脉搏，呼吸，神志清，精神软，皮肤粘膜脱水、水肿、瘀点、皮疹，瞳孔，睑结膜、 球结膜水肿，角膜反射；颈静脉，甲状腺，气管居中；胸廓畸形，胸部无压痛，肋间隙，两 肺呼吸音，干湿啰音；心界，心律，律齐，未闻及杂音，可闻及早搏；腹平软，无压痛(麦氏点、墨氏征)，肝脾肋下未及；肾区无叩痛；肠鸣音，移浊；双下肢无浮肿，四肢肌力V 级，肌张力正常，病理征阴性。颈软，布氏征，克氏征阴性。

　　◆查体顺序：

　　危重-生命体征、神志、瞳孔、心肺，普通(部位)-头、颈、胸、腹、四肢

　　A、生命八征：体温，脉搏，呼吸，血压，神志，瞳孔，皮肤，尿量

　　B、神志、瞳孔、球结膜、角膜反射

　　C、颈部：颈静脉，甲状腺，气管；

　　D、肺：呼吸音，干湿啰音；

　　E、心：心律，律，杂音，早搏；

　　F、腹：腹膜**征，肝脾触诊，肝区、肾区叩痛；Murphy 征和麦氏点压痛;移浊，肠鸣音

　　G、神经：脑膜**征，肢体偏瘫和感觉障碍，肌力，肌张力，病理征，深浅反射。

　　◆医嘱：

　　1、补液、解痉、抗炎、纠正水电平衡、止泻

　　inj NS 500ml

　　inj 654-2 10mg 或间苯三酚针 80mg

　　inj Ranitidine 0.2

　　ivgtt st

　　阿托品针 0.5mg im st

　　奥克针 40mg iv st

　　来立信针 100ml(乳酸左氧氟沙星针)

　　ivgtt bid

　　inj 5%GS 500ml

　　丁卡针 0.4

　　ivgtt st

　　思密达 1 包 tid 肯特令 1 包 tid

　　颠茄合剂 10ml tid(解痉)

　　黄连素片 0.2 tid(抑菌)

　　泰利必妥片 0.1 tid 或来立信片 0.1 tid

　　2、检查：

　　A、常规：血常规、生化、淀粉酶(电解质紊乱、怀疑胰腺炎)

　　B、霍乱排查：02 培养 大便常规，培养

　　C、特殊检查

　　急：ECG、心肌酶谱 肌钙蛋白(怀疑心肌梗死）

　　急：腹部 CT（肺炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症）

　　急：腹部 B 超(宫外孕、尿路结石、阑尾炎)

　　3、病情有变（如出现腹痛加重、转移，心悸、胸闷、胸痛）及时***就诊。

　　◆鉴别诊断：

　　1 急性阑尾炎：右下腹压痛，反跳痛，血象高，腹部 B 超可资鉴别

　　2 宫外孕：休克，腹痛，停经史，血尿 HCG，子宫附件 B 超，后穹隆穿刺不凝血

　　3 尿路结石：下腹痛，腰痛，血尿，恶心，呕吐，泌尿系 B 超

　　4 急性心梗：恶心呕吐腹痛，心电图，心肌酶学

　　5 甲亢危象;

　　6 糖尿病酮症酸中毒;

　　7 并发症:格林巴利综合征;


　　三、急性左心衰竭

　　◆病史询问(诊断依据):

　　1.基础疾病：冠心病、高血压、心肌病、先心病、风心、瓣膜病、心肌炎及心律失常等。

　　2.诱因：上呼吸道感染，肺部感染，输液过快，劳力,心律失常，情绪激动;

　　3.影响因素：贫血，甲亢，VitB1 缺乏，肺栓塞；

　　4.临床表现：

　　症状：心悸，胸闷，呼吸困难（劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸），咳嗽，咳 痰（白色泡沫或粉红色泡沫痰）;体征：血压高，唇发绀，颈静脉充盈或怒张，呼吸急促， 心动过速，杂音，两肺湿啰音及哮鸣音，奔马律（S3)，肝大，双下肢浮肿。

　　5.血常规，生化，心肌酶谱，肌钙蛋白,D-二聚体,心电图,胸片,BNP;

　　6.病因：心超，冠脉造影，胸部 CT；

　　◆治疗原则：

　　1 坐位或半卧位,两腿下垂。2 吸氧:3 镇静。4 利尿。5 扩血管：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普 钠针静脉滴注或微泵。6 强心:可用西地兰 0.4mg 加入液体 20ml 缓慢静注,15 分钟。7 氨茶碱静脉滴注或微泵。8 必要时用** 10mg 静注或静滴。9 四肢轮流结扎。10 静脉放血 200 毫升。11 积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.

　　◆处理程序：

　　1、吸氧、建立静脉通路、心电监护；

　　2、坐位或半坐位；

　　3、血常规、生化、淀粉酶、心肌酶学、肌钙蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血气分析，D-

　　二聚体；

　　4、ECG；

　　5、利尿、降压、解痉、化痰、激素、强心：速尿针、氨茶碱针微泵、激素、硝酸甘油针微

　　泵、西地兰针（快速房颤）

　　6、胸部 CT、心超；

　　◆医嘱：

　　高血压、糖尿病、急性左心衰竭、房颤

　　◆长期医嘱：

　　EICU 特护

　　EICU 护理常规

　　NBP,ECG,HR,R,SP02 监测

　　留置胃管

　　鼻饲流质（米糊，百普力，能全力 500-1000ml）

　　留置导尿接引流袋

　　经鼻气管插管

　　呼吸机辅助呼吸

　　温控毯降温

　　深静脉穿刺护理

　　糖尿病低脂低盐饮食

　　吸氧 2-8L/min

　　inj NS50ml

　　硝酸甘油针 20mg

　　iv-vp 3ml/h 随压调节

　　inj NS 50ml

　　氨茶碱针 0.25

　　iv-vp 4-6ml/h

　　inj NS 100ml

　　沐舒坦针 45mg

　　ivgtt bid（或 inj NS 2ml 沐舒坦针 15mg 雾化吸入 q8h）

　　inj NS 100ml

　　先锋必针 2.0

　　ivgtt bid

　　inj NS 50ml

　　inj RI 50U

　　iv-vp 5ml/h(0.1U/kg.h)

　　***片 0.125mg qd

　　速尿片 20mg bid 安体舒通片 40mg tid

　　鲁南欣康片 20mg bid 络活喜 5mg qd 络汀新 10mg qd(扩冠、控制血压、改善心室重构)

　　氨茶碱缓释片 0.1 bid

　　吉诺通 0.3 tid 沐舒坦片 30mg tid

　　ACS 抗凝、抗血小板方案

　　低分子肝素钠（速避林、克赛针、法安明针）0.4ml ih q12h

　　拜阿斯匹林 0.3 qd 波立维片 75mg qd(负荷 300mg，年龄>75 岁为 75mg)

　　立普妥 20mg qN

　　华迪液 10ml tid 金奥康胶囊 20mg qd

　　◆临时医嘱：

　　** 3mg iH st

　　禁忌症：

　　1、COPD、肺心病、支气管哮喘、肺性脑病等；2、低血压和休克；

　　3、昏迷、颅压增高及颅脑疾病；4、严重的肝肾功能不全；

　　速尿针 20mg iv st

　　inj DXm 10mg iv st 或甲强龙针 80mg iv st

　　inj NS 20ml

　　西地兰针 0.4mg

　　iv st(缓慢 15min)

　　禁忌证：

　　1、低血钾；2、洋地黄过量或中毒；3、严重缺氧，酸中毒;

　　4、肥厚梗阻性心肌病；5、急性心梗 24 小时内; 6、重度二尖瓣狭窄窦性心律;

　　7、预激综合征伴房颤； 8、高度房室传导阻滞;9、病窦综合征;)

　　inj NS 50ml

　　多巴酚丁胺针 200mg

　　iv-vp 2ml/h（2.5-10ug/kg/min)

　　inj NS 50ml

　　速尿针 100mg

　　iv-vp 3ml/h(inj NS 50ml 速尿针 60mg iv-vp 5ml/h)

　　四、AECOPD、肺性脑病（支气管哮喘）

　　◆典型病例：AECOPD，II 型呼吸衰竭 ,低血钾，肺性脑病

　　◆主诉：反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后胸闷气促 5 年，加重伴双下肢浮肿 5 天（神志不清 5 小时）

　　◆ 病史要点：COPD 病史，发展过程-冬春季节、每年持续 2-3 月，活动时胸闷、气促开始 时间，不能胜任日常工作时间，伴随症状-心悸、胸闷、尿量偏少、双下肢浮肿，治疗 情况：诊所、门诊、住院治疗，此次发作情况-畏寒、发热、寒战，有无咯血、心悸、 胸痛，呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难），有无尿量减少、双下肢浮肿，有无嗜睡、抽 搐、昏迷。

　　◆查体：呼吸急促、口唇发绀、桶状胸、两肺满布哮鸣音、湿性啰音、颈静脉怒、双下 肢浮肿，肝脾肋下可及。

　　◆化验:血常规、生化、血气分析、BNP? 心肌酶学、肌钙蛋白

　　◆特殊检查：ECG、胸部 CT

　　◆鉴别诊断：呼吸困难待查：

　　肺源性：自发性气胸、大量胸腔积液、肺栓塞、支气管哮喘、重症肺炎

　　心源性：心力衰竭-高血压、急性心肌梗塞、心脏瓣膜病、心肌炎、心内膜

　　炎、急性心包填塞

　　◆治疗原则：低流量吸氧、平喘解痉、化痰、抗感染、抗炎、水电酸碱平衡及营养支持。

　　◆医嘱：

　　无创通气：神志清、咳痰能力强、血流动力学稳定、主观和客观配合能力

　　内护 I 级

　　AECOPD、II 型呼吸衰竭、肺性脑病专护

　　吸氧（1－3L/分）、BiPAP 无创辅助通气、有创机械通气

　　VT 400ml,FIO2 50%,R 12 次/分，IPAP 15CMH2O，EPAP 5CMH20 TI 1.7

　　经口气管插管接呼吸机辅助通气

　　模式：VC/SIMV+PSV；参数设置：I：E：2-3

　　FIO2：50%，R12 次/分，VT：500ml，PSV：5cmH20 开始，至 12-18 cmH20，PEEP：3-5 cmH20

　　告病重

　　留置导尿接引流袋

　　鼻饲流质（匀浆膳 1000 毫升）

　　记 24 小时出入量

　　深静脉置管

　　NBP、HR、R、SPO2、心电监护

　　inj NS 100ml

　　舒普深针 2.0

　　ivgtt bid

　　可乐必妥针 0.5 ivgtt qd

　　抗生素选择：舒普深、特治星+喹诺酮类或美平针

　　inj NS 100ml

　　美平针 0.5

　　ivgtt q8h

　　力能针 250ml ivgtt qd

　　inj AA-C0 250ml ivgtt qd

　　inj 5%GS 100ml

　　沐舒坦针 45mg

　　ivgtt bid

　　inj NS 2ml

　　普米克 2ml

　　可必特 2.5ml

　　雾化吸入 q8h

　　雾化：可必特-B 受体激动剂+抗胆碱能 2.5ml,沐舒坦针 15mg，普米克液 2ml，爱全乐液 2ml，

　　万托林液 0.5ml

　　inj NS 50ml

　　氨茶碱针 0.25

　　iv vp 4-6ml/h

　　inj NS 100ml

　　甲强龙针 40mg

　　ivgtt bid

　　inj 5%GS 500ml

　　inj 10%potchloride 10ml

　　水乐维他针 10ml

　　ivgtt qd

　　瑞能 1 支 400ml 鼻饲 qd

　　耐信片 20mg qd

　　莫**利片 5mg tid

　　速尿片 20mg bid

　　华迪液 10ml tid

　　安体舒通片 40mg tid

　　氨茶碱缓释片 0.1 bid

　　吉诺通 0.3 tid(沐舒坦片 30mg tid)

　　◆临时医嘱

　　生化、血气分析、心肌酶学、肌钙蛋白、BNP（急）

　　心电图、胸片（床头急）

　　三大常规、生化

　　凝血功能、D－二聚体

　　甲功、肿瘤系列、免疫系列（ANA、ENA、ANCA、IgG/A/M)

　　血定型、术前四项

　　CRP、ESR、降钙素原

　　痰培养? 3 次、痰找 TB? 3 次、血培养? 2 次

　　腹部 B 超? 心超（床头）胸部 CT

　　inj NS 50ml

　　咪唑安定针 25mg

　　iv vp 4-8ml/h

　　inj NS 50ml

　　去甲肾上腺素针 20mg

　　1-3ml/h

　　五、高血压急症

　　◆1、病史要点：

　　◆既往史：高血压病史，服用药物，血压控制水平脑中风，冠心病史，房颤史，高血脂，糖尿病史，慢支病史。

　　◆临床表现：头痛、呕吐、肢体感觉运动障碍、口齿不清、失语，饮水呛咳(脑血管意外) 心悸、胸闷、呼吸困难(急性左心衰竭) 尿量减少－－肾功能检查(肾功能衰竭) 视物模糊－－球结膜出血

　　◆查体：血压，心律，体温，呼吸、神志，瞳孔

　　口角歪斜，伸舌偏右，鼻唇沟不对称，咽反射减弱

　　肢体偏瘫、感觉减弱，四肢肌力、肌张力，病理征，脑膜**征，腱反射

　　小脑共济失调试验：指鼻试验，膝跟胫试验

　　两肺哮鸣音，湿啰音，早搏，奔马律，杂音

　　◆2、急诊处理：

　　血压高：180－230/105－120 mmHg，硝苯地平片，或开搏通片或海捷亚各口服一片

　　头痛、呕吐、昏迷、肢体偏瘫：甘露醇针、建立静脉通道、头颅 CT

　　呼吸困难、唇发绀、两肺底湿啰音：

　　吸氧、心电监护、硝酸甘油针微泵、氨茶碱针微泵、甲强龙针、速尿针

　　ECG、血常规、生化、BNP、心肌酶学、肌钙蛋白、血气分析

　　◆3、医嘱：

　　血压稳定后：心血管内科门诊

　　急诊处理：

　　硝苯地平片 10mg po st

　　开搏通片 25mg po st

　　拜新同片 30mg qd 合心{MOD} 30mg tid

　　洛活喜 5mg qd 波依定 5mg qd

　　洛汀新 10mg qd 开搏通片 12.5 bid? 代文片 80mg qd 科素亚 50mg qd

　　安搏维 150mg qd 安搏诺 150mg qd 海捷亚（氯沙坦钾 50mg/氢** 12.5mg）1# qd

　　倍他乐克 25mg bid

　　寿比山片 2.5mg qd

　　速尿片 20mg bid? 安体舒通片 40mg tid 双克片 12.5mg bid

　　尼莫同针 50ml

　　iv-vp 4ml/h 随压调节(应用于蛛血，预防迟发性脑血管痉挛)

　　inj NS 50ml

　　硝普钠针 50mg

　　iv-vp 3ml/h(25ug/min,可用到 200-400ug/min)

　　inj NS 50ml

　　硝酸甘油针 20mg

　　iv-vp 3ml/h（10ug/min,可用到 200ug/min）

　　inj NS 50ml

　　酚妥拉明 50mg

　　iv-vp 6ml/h(0.1mg/min,可用到 2mg/min)

　　inj NS 50ml

　　酚妥拉明 20mg

　　iv-vp 4-6ml/h(0.1mg/min,可用到 2mg/min)

　　inj NS 50ml

　　乌拉地尔针 50mg

　　iv-vp 3-10ml/h 随压调节

　　◆4、治疗原则：

　　1)、高血压脑病：首选硝普钠针微泵或硝酸甘油针微泵，平均动脉压降低 20%－25%或舒张 压降至 100mmHg;

　　2)、蛛网膜下腔出血：收缩压超过 180mmHg，首选尼莫地平针或尼卡地平针微泵，平均动脉 压降低 20%－25%，目标水平 170－180/100mmHg；

　　3)、颅内出血：血压低于 180/105 者无须降压，如血压在 180－230/105－120mmHg，可口 服硝苯地平片或卡托普利片，口服无效者或血压超过 230/120mmHg 可用压宁定针微泵，舒张压超过 140mmHg 宜用硝普钠针微泵；目标血压：160－180/100－110mmHg；

　　4)、脑梗塞伴高血压：参照颅内出血；可应用尼莫地平；

　　5)、急性主动脉夹层：迅速降压：15－30 分钟收缩压降至 100－120mmHg，平均动脉压＜ 80mmHg；首选硝普钠针，同时可选用静脉艾思洛尔针微泵，或者口服倍他乐克片，使心律 降到 60 次/分左右；亦可选用压宁定针微泵；

　　6)、急性左心衰竭和肺水肿：如血压＞230/120－130mmHg，宜选用硝普钠针微泵或硝酸甘 油针微泵降到正常血压水平；

　　7)、不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞：血压显著升高者选用硝酸甘油针微泵，使舒张压降 到 100 左右直至症状改善。如无效，改用硝普钠针微泵；

　　8)、高血压亚急症：血压严重升高者应用数小时至 24 小时内使之渐降至目标水平 150－ 170/100－110mmHg 或平均动脉压降低 20%－25%。

　　六、肺炎

　　◆1、病史：

　　A、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病（COPD)、支气管扩张、支气管哮喘病史；

　　B、高血压、糖尿病史、肝炎、肺结核病史和药物食物过敏史；

　　C、心脏病史：风心、先心、冠心病史；

　　◆2、症状：

　　A、畏寒、寒战，发热，咳嗽、咳痰（白色、黄色脓痰、铁锈色痰、绿色脓痰）、咯血、 胸痛。

　　B、胸闷、气促、呼吸费力、呼吸困难。

　　呼吸困难程度：夜间阵发性呼吸困难、活动后胸闷、气促、端坐呼吸

　　心功能分级：IV 休息时，III 轻微活动，II 一般体力活动，I 正常体力活动

　　C、尿量。

　　D、鉴别：心悸、胸痛、胸闷、夜间阵发性呼吸困难

　　◆3、体征：

　　A、两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音；实变体征或胸腔积液-呼吸音低；

　　◆4、辅助检查：

　　A、化验：血气分析、血常规、血生化、（BNP、心肌酶谱、肌钙蛋白、D－二聚体）：中

　　性高，白细胞高；

　　B、胸片、胸部 CT：肺部阴影；

　　C、痰培养：细菌、真菌培养；

　　◆鉴别诊断：慢性心功能不全、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌伴阻塞性肺炎、

　　◆治疗原则：

　　1、解痉：氨茶碱；有哮鸣音用。

　　2、化痰：沐舒坦针剂，液体稀释；吉诺通胶囊；

　　3、抗感染：抗生素选择：

　　重症 CAP 常见病原菌：肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、嗜军团杆菌、肺炎支原体、呼 吸道病毒、流感嗜血杆菌等； 重症 HAP 常见病原菌： 铜绿假单胞菌、MRSA(耐甲氧西林金葡菌)、鲍曼不动杆菌、肠杆菌属细菌。

　　CAP：门诊阿奇霉素或拜复乐片口服

　　住院：菌必治针＋阿奇霉素针或者拜复乐针

　　重症 ICU：菌必治针＋阿奇霉素针或者拜复乐针

　　静脉抗铜绿单孢菌 B 内酰胺类+环丙沙星针或左氧氟沙星针

　　静脉抗铜绿单孢菌 B 内酰胺类+静脉氨基糖苷类+静脉大环内酯类

　　HAP：

　　早发、轻中症：西力欣针，或舒普深针，或左氧氟沙星针或拜复乐针

　　晚发、重症：左氧氟沙星针或环丙沙星针＋

　　1）抗假单胞菌：舒普深针（复达欣针、头孢吡肟针、特治星针）

　　2）广谱：舒普深针、特治星针

　　3）碳青霉烯类：泰能针、美平针

　　4) MRSA：去甲万古霉素针（稳可信针）或***拉宁针、斯沃针

　　5) 真菌：大扶康针、卡泊芬净针

　　4、吸氧、HR、SPO2、心电监护；

　　5、无创 BIPAP 辅助通气；必要时气管插管机械勇气；

　　◆急诊流程：

　　1、评估病情(呼吸困难程度、唇有无发绀、生命体征、意识)

　　2、轻：血常规、胸部 CT、CRP。

　　重：吸氧、HR、SPO2、心电监护；建立静脉通路；

　　检查：血常规、CRP、乳酸、生化、PT、APTT；胸部 CT 处理后检查。

　　3、治疗：退热、抗感染、化痰、脏器功能保护。

　　4、会诊及收住院。

　　◆医嘱

　　重症肺炎

　　感染性休克

　　多器官功能不全

　　**S、中毒性心肌炎、肝功能损伤、肾功能不全、DIC

　　应激性溃疡

　　左肱静脉，国静脉深静脉血栓形成

　　RICU 护理常规

　　RICU 特护

　　ECG,HR,BP,R，SpO2 监护

　　经鼻气管插管

　　呼吸机辅助通气

　　留置胃管

　　留置导尿接引流袋

　　右侧股静脉置管护理

　　inj NS 100ml

　　沐舒坦针 45mg

　　ivgtt bid

　　inj NS 100ml

　　美平针 0.5（美罗培南）

　　ivgtt q8h 或

　　inj NS 50ml

　　美平针 1.0（美罗培南）

　　iv vp 25ml/h q8h

　　inj NS 100ml

　　甲强龙针 40mg

　　ivgtt bid

　　inj NS 50ml

　　inj RI 50U

　　iv-vp 5ml/h(0.1U/kg.h)

　　inj NS 50ml

　　多巴胺针 200mg

　　iv-vp 3ml/h 随压调节

　　拜复乐针 0.4 ivgtt qd

　　inj NS 250ml

　　卡泊芬净针 70mg-50mg

　　ivgtt qd

　　斯沃针 0.6 ivgtt q12h

　　20%白蛋白针 50ml ivgtt bid inj AA-CO 250ml ivgtt qd 力能针 250ml ivgtt qd

　　胸腺肽针 1.6mg iH biw(营养支持及增强免疫功能)

　　洛赛克针 40mg iv bid

　　米雅片 2# tid 善存片 1# qd 培菲康胶囊 2# tid? 麦滋林-S 0.67 tid(调节胃肠功能)

　　测血糖 q2h

　　临时医嘱：

　　inj NS 50ml

　　inj lasix 60mg

　　iv vp 4-6ml/h(白蛋白后）

　　inj NS 40ml

　　inj 10%potchloride 10ml?

　　iv vp 10ml/h

　　inj NS 50ml

　　咪唑安定针 15mg

　　iv vp 3ml/h

　　咪唑安定针? 1mg iv st

　　inj lasix 20mg iv st

　　血气分析、血 BNP、心电图、心肌酶学、肌钙蛋白

　　抗生素选择：

　　Inj 0.9％NS 100ml

　　特治星针 4.5

　　ivgtt q8h

　　inj NS 100ml

　　舒普深针 2.0

　　ivgtt bid

　　inj NS 100ml

　　泰能针 0.5

　　ivgtt q8h

　　大扶康针 0.4 ivgtt qd

　　inj NS 100ml

　　美洛西林针 2.0

　　ivgtt bid

　　inj NS 100ml

　　复达欣针 2.0

　　ivgtt bid

　　inj NS 100ml

　　泛生舒复针 2.0

　　ivgtt bid

　　inj NS 500ml

　　希舒美针 0.5（阿奇霉素）

　　ivgtt qd(>60min)

　　inj NS 100ml

　　***拉宁 0.2

　　ivgtt qd

　　inj NS 100ml

　　稳可信针 1.0

　　ivgtt q12h

　　抗炎：

　　inj NS 100ml

　　乌司他汀 30 万 U

　　ivgtt q8h

　　inj NS 100ml

　　血必净针 50ml

　　ivgtt q12h

　　inj NS 100ml?

　　络洛酮针 2.0mg

　　ivgtt q12h

　　血管活性药物：

　　inj NS 50ml

　　氨茶碱针 0.25

　　iv-vp 4-6ml/h

　　inj NS 50ml

　　去甲肾上腺素 12mg

　　iv-vp 3ml/h 随压调节

　　inj NS 50ml

　　多巴酚丁胺针 200mg

　　iv-vp 5ml/h

　　inj NS 50ml

　　间羟胺针 57mg

　　iv-vp 3ml/h 随压调节

　　inj NS 50ml

　　垂体后叶素针 24mg

　　iv-vp 2ml/h(0.01-0.04u/min)

　　补液及血制品：

　　万汶针 500ml ivgtt qd 输血浆 400ml ivgtt st 输血小板 10U ivgtt st

　　输浓缩红细胞 2U ivgtt st

　　七、上消化道出血

　　◆1、病史：消化性溃疡，肝炎、肝硬化，应激性溃疡，肝内胆道出血，胃癌。

　　◆2、症状：

　　头晕、黑蒙、口渴、尿量 心悸、胸闷、呼吸困难、 腹痛（上腹部），便血（颜色、量、次数），呕血（次数、量，颜色）：咖啡色样，柏油 样，鲜红色，黄疸、发热

　　◆3、查体：面色、口唇苍白，急性面容，睑结膜苍白，呼吸急促，四肢湿冷、神志淡漠、 烦躁。血压，脉搏血压，脉搏，面色苍白，呼吸，上腹部压痛，黄疸，移浊

　　◆4、操作：诊断性腹穿，怀疑内出血。

　　◆5、处理流程：

　　血压低、头晕明显者

　　1）卧床、侧卧位、吸氧、心电监护、建立静脉通道、补液扩容（万汶）

　　2）急诊血常规? 生化? APTT? PT? 血气分析? 谷丙转氨酶? 血氨? 乙肝表面抗原

　　3）备浓缩 RBC? 6U? 血定型、交叉? 输血前四项

　　4）告病重

　　5）药物治疗：

　　洛赛克针、施他宁针

　　PAMBA、止血敏针、雷尼替丁针

　　立止血针? 维生素 K1

　　去甲肾上腺素针、凝血酶粉口服

　　垂体后叶素与硝酸甘油针联用微泵

　　三腔二囊管压迫止血

　　内镜直视下止血

　　外科手术介入治疗

　　6）生命体征平稳后

　　乙肝三系、肝功能

　　腹部 CT

　　胃镜

　　◆6、医嘱：

　　内科护理常规

　　内护 I 级

　　上消化道出血专护

　　吸氧

　　心电监护

　　留置胃管

　　暂禁食

　　inj losec 40mg iv bid

　　inj 5%GS500ml

　　inj PAMBA 0.6

　　止血敏针 2.0

　　inj Ranitidine 0.20

　　ivgtt qd

　　华迪 10ml tid

　　凝血酶粉 500U po q2h(或凝血酶粉? 500U 胃管内注入 q4h）

　　思密达? 1 包

　　凝血酶粉? 500U

　　去甲肾上腺素针 2mg

　　云南白药 2#

　　胃管内注入 q4h

　　立止血 1ku iv qd

　　生理盐水 100ml

　　去甲肾上腺素针 8mg

　　po 20ml q2h

　　inj NS 50ml

　　施他宁针 3mg

　　iv 泵入 4ml/h(250ug/h)

　　inj NS 50ml

　　善宁针 0.3mg

　　iv-vp 5ml/h(50?g/h)

　　inj NS50ml

　　垂体后叶素针 300U

　　硝酸甘油针 10mg

　　iv-vp 2-6ml/h(12-36U/h)

　　三腔二囊管压止血

　　内镜直视下止血


　　外科手术治疗

　　八、急性胰腺炎

　　◆1、病史：胆道疾病,饮酒,暴饮暴食,高脂血症

　　症状：腹痛（诱因、部位、性质、程度、放射痛、缓解方式、时间）

　　恶心、呕吐、腹泻、腹胀

　　胸痛、心悸、胸闷

　　发热、咳嗽、咳痰、咯血

　　体征：坐位前倾位，痛苦表情，精神差，呼吸。血压、脉搏，体温

　　皮肤黄膜黄染,上腹部压痛、肌卫、反跳痛、肠鸣音、移浊

　　两肺呼吸音，干湿啰音

　　心律、律，早搏，杂音

　　◆2、处理：重症胰腺炎：

　　1）卧床，输液，心电监护，吸氧，病重通知，胆源性胰腺炎外科会诊；

　　血常规、生化、淀粉酶、APTT、PT、乳酸、血气分析、心肌酶学、肌钙蛋白

　　ECG；全腹部 CT；

　　2）禁食、胃肠减压

　　3）药物治疗：

　　洛赛克针、雷尼替丁及 654－2 针（肠麻痹禁用）、施他宁针

　　乌司他汀、补液、抗生素（舒普深、灭滴灵针、左氧氟沙星针）

　　丹参针、白蛋白针、强痛定针或**针、阿托品针合用

　　4）内镜下括约肌切开取石术

　　5）外科手术：腹腔灌洗，规则性胰腺切除术

　　◆3、医嘱

　　内科护理常规

　　内护 I 级

　　急性胰腺炎专护

　　吸氧

　　HR、P、SPO2、心电监护

　　暂禁食

　　胃肠减压

　　记 24 小时出入量及每小时尿量

　　inj losec 40mg iv bid

　　inj 5%GNS 500ml

　　inj 10%Kcl 10ml

　　inj 654-2 10mg

　　inj Ranitidine 0.2

　　ivgtt qd

　　inj NS 50ml

　　施他宁针 3mg

　　iv 泵入 4ml/h(250ug/h)

　　inj NS 50ml

　　善宁针 0.3mg

　　iv-vp 5ml/h(50?g/h)

　　inj NS 100ml

　　乌司他丁针 20 万

　　ivgtt q8d

　　inj NS 100 ml

　　舒普深针 2.0

　　ivgtt bid

　　灭滴灵针 100ml

　　ivgtt bid

　　来立信针 100ml ivgtt bid

　　20%白蛋白针 50 ivgtt bid

　　inj AA-CO 250ml

　　ivgtt qd

　　脂肪乳剂针 250ml ivgtt qd

　　inj 5% GS 500ml

　　丹参针 30ml

　　ivgtt qd

　　**针 50mg im st and 阿托品针 0.5mg im s