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45岁男性患者因“全身乏力、言语不清6小时。由家人送来我院,来的路上呕吐剧烈。
急诊科医师查体:神志清,精神可,心肺查体未见异常,四肢肌力3-4 级,肌张力正常,巴氏征阴性。既往高血压、脑供血不足病史。予以查颅脑CT、生化、电解质未见异常遂以“脑梗死?”收住急诊科,予以抗凝、抗血小板聚集、 改善循环治疗。
夜间该患者烦躁、谵妄、侮辱性言语,值班大夫予以安定10mg iv镇静,患者渐安静下来,平稳入睡。
次日周六,急诊查房,患者为昏睡状态,当时考虑镇静所致,予以纳洛酮0.4mg iv q4h。下午患者仍不见好转,渐转为昏迷状态,病人家属有些着急,急诊遂将病人转至我ICU。
入科后急查血气、电解质,结果示:pH 7.12 Po2 90mmHg,Pco230mmHg,K+5.9 Na、cl、Ca均正常,乳酸19.当班大夫考虑乳酸酸中毒,予以补碱、维持水电解质平衡,对症处理。第三日星期天,ICU查房患者神志模糊,肌力仍3-4级。血气电解质是:pH 7.38 Po2 91mmHg,Pco240mmHg,K+4.9,Lac降至6。当晚值班大夫发现患者一天尿量300ml,下午无尿,急查肾 功:BUN20mmol,Cr 516μmoI/L,遂请肾内会诊,予以血透治疗。
第四日周一,主任开始上班,我正好白班,查房:患者状态嗜睡,余查体同前。主任考虑肾衰原因为肾前性,因为病人入院呕吐剧烈,入量不足,导致肾衰,并让完 善双肾、输尿管、膀胱彩照,排除一些肾后性可能因素。
我的意见是肾性,并再次向家属详细询问病情,问其是否有肾病遗传史、平时吃的那些药,有没有吃过喝过 一些不好的东西(这句很关键)。家属立即回家调查,发现入院那天上午,患者酒后误把装在绿茶饮料瓶里的防冻液喝了,大约250ml。至此真相大白-----此患者为“乙二醇中毒、急性肾衰”。诊断明确了。
乙二醇是防冻液主要成分,误服后会出现醉酒样表现(乏力、言语不清),而后会神经系统症状(谵妄、嗜睡),最后导致急性肾衰。具体看附件。
经验教训:
1,病史一定要问清。要仔细问。
2,乏力、言语不清原因很多,一定是脑梗死吗?
3,出现严重代酸了,应查肾功 |
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