PPH术后混合痔加重

l****n · 发表于 2014-3-4 20:26

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最近遇到一郁闷的情况，患者男，56岁。20年前因混合痔在外地行硬化剂注射治疗。后出现大便变细。最近在截石位3点方向再次出现一混合痔，常嵌顿。痛苦不堪。熟人介绍到我处手术。**狭窄，故行内括约肌切断，扩肛后，行PPH术。术后**少量流血。当晚出现剧痛，考虑可能填塞物压迫。取出后仍然剧痛。第二天早上查房，出现了我意料之外的事情：出现了环状的混合痔突出嵌顿！！指诊吻合口距齿线约1.5CM. 无明显异常。

现患者拒绝再次手术，向各位请教，可曾遇见类似情况，如何处理？

n****r · 发表于 2014-3-4 21:27

理论上讲PPH后脱出?不太理解!3点脱出你作外剥内扎即可、又不是肠粘膜全周下脱,我以为不是PPH适应症,再者你考虑硬化狭窄\'做内括肌切开是否有用?这种狭窄在齿线上、而你在齿线上切吗?你目前现象很可能是PPH造成的血肿而环状脱出、吻合不紧。
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此消息发自Android版诊疗助手

温****8 · 发表于 2014-3-4 22:14

有图有真相

z****5 · 发表于 2014-3-5 00:03

感觉PPH就象转基因,不知道有没有同感的?

n****r · 发表于 2014-3-5 08:12

回复 4# zyhong915

就是，就是，同感，，不作肥大的部分，硬说是破坏肛垫，，事实上是肛垫没有用了，切点不就行了，

快*风 · 发表于 2014-3-5 10:01

手术不当，术前对病情估计不足。

c***5 · 发表于 2014-3-7 16:49

术前估计不足，这种病例做什么PPH嘛利益啊

紫****8 · 发表于 2014-3-7 17:52

pph的适应症是什么，PPH不是万能的，很多副作用只是因为使用的时间短没有完全表现出来而已

W****8 · 发表于 2014-3-8 21:41

是啊，总有一些意外的事情在特定的时候出现，可能与病人的病情，术后病人的耐受性不好有关，现在这种情况也没办法，看看有没有血栓，要是有的话就要剥离，没有的话可以麻醉下复位即可。然后加压包扎，丁字带固定。

l****9 · 发表于 2014-3-8 22:08

1、算了，不折腾，熟人介绍的，平卧，抗感染，补液，减少排便，止痛栓每日2次。局麻复位不理想的，在剥组织脆了，别搞个出血掉得大。
2、20年前注射疗法，慎下“狭窄”诊断，手术过急。
3、PPH只是一阵风，别要它害了你，选择小肛肠这个专业要耐得住寂寞啊。。。。
4、手术越做多，胆子越小

c****1 · 发表于 2014-3-9 00:41

回复 1# lxtlln

**狭窄，还能作PPH术？求图片。

d***x · 发表于 2014-3-9 17:38

对于搞肛肠的人来说这就是个笑话，感觉楼主在写些乱七八糟不可思议的东西哗众取宠，呵呵……

山****2 · 发表于 2014-3-9 18:31

首先楼主应该上照片，没有图片很难让人明白与回答。再者，既然楼主既然问了，就应该当他是真心问，没做过的就不要说话了，答非所问啊。
同意PPH术后广泛血栓形成，随不常见，但是有的。最好尽快手术剥除血栓。

h***z · 发表于 2014-3-9 21:46

吻合口太高了，提升效果不明显，脱垂多的话，可切除部分齿线。

独**洒 · 发表于 2014-3-10 16:50

很可能是内括约肌切断后形成的血肿。

w****3 · 发表于 2014-3-10 22:38

注射过硬化剂本身就是PPH的禁忌。

c****1 · 发表于 2014-3-10 23:43

本帖最后由 cch5721 于 2014-3-11 10:18 编辑

回复 16# wudaiwei123

注射硬化剂不能行PPH术有这说法，但不绝对，只要扩肛栓镜能须利进入就不是问题，如果**狭窄，扩肛栓镜不可能进入肛管，如何能行PPH术，楼主说法有背常理。

邹*海 · 发表于 2014-3-14 13:45

“最近在截石位3点方向再次出现一混合痔，常嵌顿。痛苦不堪。”
1、看你这病例比较适合外剥内扎+扩肛，既然是熟人你又何必搞那么复杂。
2、PPH后混合痔加重？怎么可能呢？考虑：1、吻合位置过低，齿线以下水肿。2、吻合口下端皮下出血，血栓形成，致肛缘水肿。

l****5 · 发表于 2014-6-18 22:03

PPH适用不当，这个患者外剥内扎效果应该不错。作者还是上图片能让大家看的更清楚

s****9 · 发表于 2014-6-19 01:26

无法信服啊，上图吧

[病案讨论] PPH术后混合痔加重

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