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患者男性,57岁,因“反复胸闷、气短10个月余,加重伴不能平卧4个月”于2007年10月入院。
患者于10个月前出现活动后胸闷、气短,在外院行运动平板试验阳性,冠脉造影未见明显异常。胃镜检查胃底部巨大溃疡,行“胃大部切除术”,术后病理检查示“胃黏膜中度慢性浅表性胃炎伴糜烂”。
4个月前患者再次出现胸闷、气急症状,平地走100米左右即可出现症状,并伴有夜间阵发性呼吸困难、高枕,并喜右侧卧位,双下肢凹陷性水肿,尿量偏少。再次就医查心脏B超示“射血分数(EF)45%,左心后壁厚度12mm,室间隔厚度14mm,二尖瓣反流,左室收缩功能减退,少量心包积液”。X线胸片以及胸部CT见“双侧胸腔积液,以左侧为主”。
实验室查肿瘤全套:CA125轻度升高,余正常。3次胸腔穿刺抽液行生化、常规以及脱落细胞学检查均提示为漏出液。前两次以淋巴细胞为主,第三次以嗜酸性粒细胞为主,考虑为嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎,予对症治疗。但患者胸腔积液不但无减少,反而快速增长。大便潜血持续阳性,合并进行性低蛋白血症。
复查胃镜示残胃吻合口炎、幽门水肿,病理活检示“幽门黏膜慢性炎症伴腺体低级别上皮内瘤变”,气钡灌肠检查示降结肠炎,腹部CT示“胃溃疡术后,腹膜后淋巴结肿大伴软组织影”,但全身PET-CT检查未发现恶性肿瘤证据。临床诊断为“肥厚型心肌病,心功能Ⅲ级,多浆膜腔积液”。
虽经加强利尿改善心功能治疗,但患者胸闷、气急症状未见明显缓解,胸腔积液也未吸收,遂行胸腔持续引流,积液消失后出院,并给予“美托洛尔12.5mgbid,贝那普利10mgqd,螺内酯(安体舒通)20mgqd”治疗。出院后1个月内无明显症状。5天前患者再次出现胸闷气急症状,外院复查B超示“中等量心包积液”,未发现胸腔积液,遂来我院就诊。
患者有高血压病史4年余,平时口服降压药治疗,血压控制尚可。有房颤病史2年,有吸烟史40余年,平均10支/日,否认有家族性心脏疾病史。 |
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