UID791567
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-9-19
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
今天的一个病例,跟着一位经验比较丰富的高年资老师做的,如下:
患者男性,84y,60kg,摔倒致左侧股骨颈骨折,择期行左侧全髋关节置换手术。
术前评估:心功能III级,高血压,糖尿病,药物控制尚可,COPD,房颤未治疗(心室率105/min)。胸片示慢性支气管炎症,两侧少量胸腔积液;ECG:房颤,左前分支传导阻滞,U波改变;心脏彩超:全心饱满,二尖瓣、主动脉瓣轻中度关闭不全,左心功能不全,EF44%;实验室检查无特殊,Pao2:76。告之家属风险,家属坚持手术。
入室后,意识清,动静脉穿刺,心室率110/min,血压140/65,SPo295%。未监测CVP。麻醉诱导:肾上腺素0.02ug/kg.min持续泵注强心治疗预防**物的心肌抑制作用,丙泊酚分次缓慢给药总量110mg,舒芬20ug,罗库50mg。诱导完毕,循环尚稳定,气道压32,呼末波形第一相呈斜行上升。查血气:K+3.5,余无殊,补KCL1g。手术划皮即刻,气道压高至45,血压降低至70/40,呼末波形低平,怀疑麻醉镇痛不足,气道痉挛,加深麻醉、激素、吸痰、手控呼吸,逐渐缓解,术中气道压始终高于30cmh2O。随着手术进行,心室率逐渐升高至140~150/min,持续低血压,收缩压低于90,最低至50,去氧肾间断推注维持血压于110/70左右,加快输液,氯化钙1g静滴,肾上腺素加至0.08ug/kg.min(心室率开始增快时副肾剂量仍为0.02),之后见心室率持续140~150,给艾司洛尔20mg,心室率降至110,但是血压也明显降低,因房间里没西地兰,又给了0.1mg的新斯的明,效果不显著。手术时间60min,基本就保持快心室率,低血压的状态,手术结束后尝试停肾上腺素,结果翻**时又出现收缩压低至50的情况,肾上腺素小剂量静推后重新0.08ug/kg.min泵注,去氧肾静注,维持收缩压稳定于110~130后送至ICU。
共输液1000ml,出血100ml。麻醉维持单一丙泊酚250mg/h,舒芬总量40ug。
麻醉全程跌宕起伏,各种情况频发。。。
疑问:1.术前准备是否充分?还需如何准备?
2.房颤未治疗(心室率105/min),这样的房颤情况要不要处理?
3.麻醉诱导时即肾上腺素泵注,可取否?术中心室率快跟这点剂量的肾上腺素有关吗?
4.切皮即刻出现气道压骤升,呼末几乎消失,原因?处理?
5.心功能这么差的病人,术前对电解质要求如何?(该患者术前K+4.0,诱导毕3.5)
6.出现持续严重低血压后,给了氯化钙,原因?
7.这样的病人,我们医院一贯认为应该全麻,更安全,请问如果椎管内麻醉下做此例患者的手术,是否对心脏循环功能影响更小呢? |
评分
-
查看全部评分
|