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患儿男,5岁4个月,以“1个月内间断睡眠中惊叫、乱走4次”为主诉就诊。
主要表现为入睡后不久(约30分钟~1小时内)突然尖叫,坐起,表情惊恐,手足乱动,有时有难以分辨的发音,呼吸急促,有时下地乱走,对父母的安慰无明显反应,不能对答,持续约1~4分钟后意识清醒,随后再入睡。一夜仅发作一次,间隔数天发作一次,间隔无规律性。发作次日不能回忆,不影响第二天的日常活动。初次发作当天上午曾看过比较暴力的动画片,睡前因不想洗澡受到母亲训斥。
既往史: 智力体力发育正常,无癫痫发作病史,睡眠无打鼾史,否认外伤史和其他重大疾病史。但患儿在婴儿时期即有入睡困难,表现为易哭闹、须长时间安抚才能入睡,睡眠片段化,夜间易醒,10月龄时每夜仍需要哺乳2~3次,约1岁后逐渐不再夜间进食。
家族史: 患儿父亲上小学时曾在睡梦中惊醒伴喊叫数次,表现类似,初中后未再出现;否认其他家族遗传病史。
体格检查 :神志清,精神反应好,营养发育正常,心、肺、腹查体未见异常,神经系统查体未见异常。
辅助检查 :多导睡眠监测(PSG)提示:患儿在非快速眼动(NREM)睡眠第3期出现发作,同期脑电图未见异常;头颅磁共振成像未见异常;心电图检查正常。
诊断 :根据患儿为学龄前男孩,急性起病,反复发作,病前有惊吓及情绪诱因,入睡后不久出现惊叫、乱走,结合患儿既往史、相关家族史,以及辅助检查尤其是PSG提示在NREM睡眠第3期出现发作,诊断首先考虑夜惊。 |
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