慢性菌痢病例分析

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[病例摘要]
男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，
无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
检体：T 37.2℃， P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg,无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规（-）
[分析]
一、诊断及诊断依据
（一） 诊断
腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二） 诊断依据
1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数
2.口服庆大霉素好转
3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球。
二、鉴别诊断
1.阿米巴痢疾
2.溃疡性结肠炎
3.直肠结肠癌
三、进一步检查
1.大便致病菌培养+药敏试验
2.**指诊
3.纤维肠镜检查
四、治疗原则
1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠
2.对症治疗

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大家分析下，选择什么抗菌素比较合理呢，沙星类加 氨基糖甙类，头孢类加氨基糖甙类 消化道感染是否可以选择一个口服的，一个输液的
  病例中出现的体温正常，而心跳86次，这个是什么原因造成的，大家来讨论一下，希望楼主给予进一步的提供病例资料！