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前几日接了一个病人 特重 目前正在治疗 效果不好 寻求帮助 主诉;憋喘1天于2013-06-25来诊, 病史:于1天前出现憋喘,伴头晕、恶心,不能进食,无咳嗽、咳痰,无发热,无胸痛、咯血,在家输液治疗,效果差,夜间睡眠差,今晨憋喘加重急来诊。既往体健,无家禽接触史,发病前几日农忙。 入院查体:T正常,P135次/分,R30次/分,BP110/70mmHg,SO2 44%,神志清,精神差,重度憋喘貌,面色口唇紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及广泛湿啰音。心律135次/分,律齐,心音可,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢无浮肿,四肢活动可,四肢末梢凉。 辅助检查:血气分析:PH7.30,PO2 35mmHg,PCO2 37mmHg,BE -9mmol/L,Lac 6.6mmol/L。 血常规示WBC21*10^9/L,N 91%,血小板、红细胞、血红蛋白正常,C-RP 37。BNP700pg/ml,肌钙蛋白12ng/ml,心电图无明显心梗及心肌缺血表现。D-二聚体3mg/L。 肝功能示ALT400U/L。肾功、电解质、随机血糖、血酮体、凝血常规正常。 痰涂片未找到真菌、抗酸杆菌 胸片:双肺多发斑片状阴影。 床旁心脏彩超:EF24%,左室壁弥漫性运动幅度减低,二尖瓣、三尖瓣少量反流。 腹部彩超未见异常,胸腔彩超未见积液。 入院诊断:重症肺炎 脓毒血症 心功能不全 心功能IV级
处理:入室后立即给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,自气管插管内吸出大量粉红色泡沫痰。
治疗原则:考虑为重症感染引起的脓毒血症、多脏器功能不全,故治疗重点为控制感染,抗生素应用:泰能+万古、磷酸奥司他韦,考虑肝功能,暂未加用抗真菌药物。
同时改善心功能、保肝、护胃、维持内环境 |