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患者46岁女性,以“突发剧烈头痛伴呕吐约2小时”为代主诉入院,入院CT:蛛网膜下腔出血,额叶,前纵裂,外侧裂池血肿,脑积水,查体:患者处于模糊状态,烦躁,头痛,颈强,呕吐明显,四肢肌力4级,肌张力正常。患者全身皮肤长满大小不等小结节,考虑为疣状增生结节,病程10年,无明显症状,未治疗。给予神外常规处理,入院第2天行头CTA:前交通动脉瘤,大小3.0毫米X2.9毫米,基底宽2.8毫米,完善术前准备,第5天行动脉瘤夹闭术,骨瓣复位,患者术后第3天拔除头部引流管后,行腰大池引流术,引流5天后脑脊液颜色变清,拔出引流管。术后第2天复查电解质钠147MMOL/L,第4天患者复查电解质:血钠低致127 MMOL/L ,考虑为术后手术血液**丘脑导致脑耗综合征,给予加大钠盐摄入量,患者血钠仍低于正常,在130 MMOL/L 左右,后给予限水,小剂量糖皮质激素治疗,患者血钠仍在130 MMOL/L 左右,患者神志清楚,对答切题,术后15天后患者恢复无进展,复查CT:脑积水明显.观察10天脑积水无改善,患者出现尿失禁,反应迟钝,话语少,饮食尚可,腰穿压力较高290MM水柱,于术后第25天行脑室腹腔分流术,术后前2天患者精神状况可,饮食可,后渐出现强**才发音,食物只能在口腔停留,下咽困难,患者术后13天复查头部CT:积水仍明显,如下图。现患者神智清,电解质正常,四肢肌力4级,下地能迈步,需人搀扶,患者出现斜颈,饮食下咽困难,体温37.5左右,求同行给出下一步治疗方案意见,解释出现吞咽功能障碍原因,为什么现阶段不能行继续腰大池持续引流(主任否认,觉得行分流后没必要) |
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