脑积水术后吞咽功能障碍？

为**生

  患者46岁女性，以“突发剧烈头痛伴呕吐约2小时”为代主诉入院，入院CT:蛛网膜下腔出血，额叶，前纵裂，外侧裂池血肿，脑积水，查体：患者处于模糊状态，烦躁，头痛，颈强，呕吐明显，四肢肌力4级，肌张力正常。患者全身皮肤长满大小不等小结节，考虑为疣状增生结节，病程10年，无明显症状，未治疗。给予神外常规处理，入院第2天行头CTA：前交通动脉瘤，大小3.0毫米X2.9毫米，基底宽2.8毫米，完善术前准备，第5天行动脉瘤夹闭术，骨瓣复位，患者术后第3天拔除头部引流管后，行腰大池引流术，引流5天后脑脊液颜色变清，拔出引流管。术后第2天复查电解质钠147MMOL/L，第4天患者复查电解质：血钠低致127 MMOL/L ，考虑为术后手术血液**丘脑导致脑耗综合征，给予加大钠盐摄入量，患者血钠仍低于正常，在130 MMOL/L 左右，后给予限水，小剂量糖皮质激素治疗，患者血钠仍在130 MMOL/L 左右，患者神志清楚，对答切题，术后15天后患者恢复无进展，复查CT：脑积水明显.观察10天脑积水无改善，患者出现尿失禁，反应迟钝，话语少，饮食尚可，腰穿压力较高290MM水柱，于术后第25天行脑室腹腔分流术，术后前2天患者精神状况可，饮食可，后渐出现强**才发音，食物只能在口腔停留，下咽困难，患者术后13天复查头部CT：积水仍明显，如下图。现患者神智清，电解质正常，四肢肌力4级，下地能迈步，需人搀扶，患者出现斜颈，饮食下咽困难，体温37.5左右，求同行给出下一步治疗方案意见，解释出现吞咽功能障碍原因，为什么现阶段不能行继续腰大池持续引流（主任否认，觉得行分流后没必要）

为**生

是否因脑梗塞,引起延髓麻痹,从而导致吞咽困难,进食呛咳等症状.

z****8

1.做个MRI检查。
2.脑室腹腔管有没有堵管的可能？
3.看见上图中前额顶2块低密度区，考虑有梗塞的可能哦，可以使用法舒地尔加上高压氧的治疗试试。
4.斜颈，吞咽困难，面舌瘫痪有吗？排除外周神经损伤，应该还是考虑后组颅神经病变，脑干功能的问题，治疗上无特殊了，高压氧是可能唯一的希望了！

为**生

今天床头行分流管调整，发现分流管腹腔端不通，皮下隧道内的引流管含有白色絮状物，伴皮下隧道少量积脓，更换引流管，应该会好吧

为**生

回复 4# zjboy2008

1.做个MRI检查。
2.脑室腹腔管有没有堵管的可能？
3.看见上图中前额顶2块低密度区，考虑有梗塞的可能哦，可以使用法舒地尔加上高压氧的治疗试试。
4.斜颈，吞咽困难，面舌瘫痪有吗？排除外周神经损伤，应该还是考虑后组颅神经病变，脑干功能的问题，治疗上无特殊了，高压氧是可能唯一的希望了！

1 MRI没做，经济困难， 2 脑室腹腔分流管皮下隧道可见白色絮状物，脑室端通畅  3 双额业低密度 为手术夹闭动脉瘤损伤，术前有额叶血肿 法舒地尔我们也用，尼莫地平是常规用  4 斜颈，吞咽困难，面舌瘫痪 ，患者咀嚼功能可，脑干梗塞应该不会，今天调整管后，患者颅压高，换管后患者病情暂时明显好转