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一般情况:女性,51岁,既往有高血压病史5年。
主诉:突然头痛,头晕伴呕吐2小时
现病史:患者2小时前,在干活过程中,突然出现头痛,头晕,伴恶心呕吐,呕吐为胃内容物。急来我院就诊,门诊ct提示,右侧颞枕脑出血,血肿量约28ml,中线不偏,犯病以来,大小便正常。
查体:血压150/100mmhg,精神可,意识清醒,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧肢体肌力正常,神经系统未见异常。
入院诊断:1、右侧颞枕叶脑出血,2、原发性高血压3级。
治疗经过:积极做好手术准备,告病危,入院6小时后常规复查ct,血肿变化不大,病人意识未加重,约30小时后,病人突然意识加深,双侧瞳孔不等大不等圆,右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔3mm,光反射消失,复查ct.具体如下,急诊行幕上开颅血肿清除术+标准大骨瓣减压术。及时给甘露醇250ml+速尿40mg静推,在剃完头时约10分钟,发现左侧瞳孔大小快跟上右侧瞳孔大小。术中,发现硬膜张力较高,硬膜呈蓝色,实行阶梯性减压,先将血肿清除,脑压下降,星形剪开硬膜,发现颞侧硬膜下有一薄层血肿,蛛网膜无发红,无挫伤,脑表面静脉可见硬化表现。脑压搏动恢复,给予人工硬膜减张缝合硬膜,考虑脑出血脑疝形成,水肿持续时间长,术中决定去骨瓣减压。硬膜下放置引流管,术后行气管切开术。病人第4天清醒。
讨论:1、病人血肿偏后,为何如此肿胀。
2、追问家属,病人术前未摔跤,无外伤史,术中未发现头皮损伤,硬膜下腔少量血肿如何解释。
3、请大家发表看法,介绍一下经验。
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