[分享]头孢哌酮钠他唑巴坦钠(8:1)皮试阴性致过敏性休克1例的护理体会

晓*

头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。适用于由产β-内酰胺酶的肠杆菌属细菌、大肠埃希菌、克雷伯菌等所致的腹膜炎、胆囊炎和其他腹腔内感染等。本品耐受性好，大多数不良反应为轻度，停药后不良反应消失。常见的不良反应：稀便、腹泻、恶心、呕吐、斑丘疹、荨麻疹，长期应用本药可导致中性粒细胞减少、血小板减少[1]。临床上应用该药发生过敏性休克很罕见。过敏性反应有两种分为速发型和迟发型，该患者发生的是速发型过敏性休克，现介绍如下。

　　1临床资料

　　1.1入院情况患者，女，46岁。因“胆肠吻合术后1年余，反复中上腹部疼痛4月余”收治入科。查体：皮肤巩膜轻度黄染，腹部平坦。生命体征均为正常，入科后给予对症检查与护理。

　　1.2治疗经过既往对药物无过敏史，给予抗炎、保肝、补液等治疗，头孢哌酮他唑巴坦钠皮试阴性，遵医嘱给予生理盐水100ml加头孢哌酮他唑巴坦钠2.25g，50滴/min，静滴10ml后，患者出现全身瘙痒，恶心、呕吐、面部潮红、气紧，自感呼吸困难，测血压60/40mmHg,立即进行抢救。

　　2抢救与护理

　　(1)立即停用头孢哌酮他唑巴坦钠静滴，去枕平卧，松解衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即通知医生。(2)立即停用头孢哌酮他唑巴坦钠静滴，给予心电监护、持续氧气吸入、保暖。(3)遵医嘱补液扩容、肾上腺素1mg皮下注射、异丙嗪25mg肌肉注射、**10mg静脉注射，10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射等抗过敏治疗后，复查血压120/85mmHg,心律90~100次/min。(4)治疗10min后再次复查血压为73/60mmHg,立即给予生理盐水250ml加多巴胺注射液200mg静脉滴入，5min后测血压90/70mmHg，患者自觉症状好转，呕吐现象停止，复测血压100/80mmHg，抢救成功。继续给予心电监测，观察血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸功能监测等处理，如发现异常及时报告医生。(5)心理护理：患者呼吸困难、缺氧，有濒死感，非常焦虑、恐惧。因此我们要关心、安慰、疏导病人，解除顾虑，给予积极治疗，树立战胜疾病的信心，并取得积极配合。

晓*

3体会

　　(1)在患者应用抗生素之前，应仔细询问过敏史，是否有对青霉素类、头孢类过敏的药物，如其中有对一种药物过敏应谨慎，两者之间有交叉感染的可能，应及时避免。(2)应用药物之前，再次确认是否有过敏史及是否对酒精过敏，还要注意个人近期是否处于一种致敏状态，免疫稳定失衡，免疫防御过强[1]。并做药物过敏试验，皮试药液的剂量应严格、准确。随时观察皮丘及皮丘周围皮肤的情况，准确判断皮试结果，随身携带肾上腺素，如有过敏反应及时处理。(3)注意药物之间配伍禁忌，严格执行无菌操作，及时掌握相关药物的配伍禁忌，防止药物之间毒副作用的发生。(4)首次应用本药，应由慢到快，输液期间应经常巡视，做到及时有效的观察，早发现早处理。在应用抗生素期间应告知患者不能饮酒，同样饮酒后24h内也不能用头孢类抗生素，以免产生双硫仑反应。[2]

　　4小结

　　发生过敏性休克的因素有很多，是不可避免的，作为医务工作者因具备处理各种应急事务的能力，积极掌握相关事宜的应对方法及抢救措施，加强责任心，严格执行查对制度，熟练掌握技术、技能，并具有果断的判断能力及应急能力。争分夺秒挽救患者生命，提高抢救成功率。

【参考文献】
  　　1宋翠.头孢唑啉钠皮试过敏性休克1例的抢救及护理体会.中华现代护理学杂志，2011，(9)： 18.

　　2何海燕.头孢噻肟钠皮试阴性致过敏性休克1例的抢救体会.中华现代护理学杂志，2011,(9)：18.

r****0

感谢晓雪版主分享，学习了，确实有不少皮试假阴性的，平时我们输液时就算皮试阴性，开始也会输慢一点，加强巡视多观察，多询问患者有无不适。

d****e

输液过程中加强巡视很重要，还有必须要有应急措施！

l****a

多谢分享学习，只要是第一天输消炎药，我们都会提醒患者有不适及时告知医生，并且速度放慢，十分钟后可一般速度