今天上午惊魂

蒋*坤 · 发表于 2012-7-16 15:59

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今天上午一女子29岁，诉由于一次饮食问题4天来胃阵痛，并呕吐酸水无食欲，无腹泻，来时没吃饭。心理难受，上不来气一动就出虚汗。测血压偏低，诊断为胃炎，给予；《1》5%GNS250庆大霉素16万，654--,2，5毫克。《2》5%GNS250奥美拉唑80毫克。当第一瓶输有三分之一时家属突然喊我快点医生她怎么这样了，我放下手中的活，快速跑了过去，只见该患者，张嘴呼吸，手脚冰凉痉挛，呼吸困难，全身无皮疹，问话不答，只是说头晕再问话点头摇头表示。面色正常嘴唇颜色也正常，我随即换了一瓶空糖盐水。想扶她躺在床上，却不能站立行走，随即把她躺在地上，测体温36.8.我在想是药物过敏？不像，是庆大霉素副作用？《全身应用合并鞘内注射时可引起腿部抽搐,皮疹,发热和全身痉挛等.》。。。。。经观察无缓解只是不张嘴呼吸了，病人也是难受的很，由于离医院较近，于是就送了医院，医院的医生因是同行也比较友好，安慰我应该没问题的，经查心电图正常，血糖正常，血压多少记不清了，偏低，不过也不是过低。给予吸氧，空糖盐滴注，先观察。接诊医生也一时找不到具体原因。约20分钟左右病人，手脚温和不在痉挛于发凉。能低声说话，我告诉病人家属是血压低引起的供血不足引起的。。。。。
在此愿与各位同行交流，该病人是什么原因造成的。谢谢！

星****息 · 发表于 2012-7-16 16:09

庆大与6542不能合用，能引起神经肌肉接头阻滞。

f****m · 发表于 2012-7-16 17:15

回复 1# 蒋亚坤

用氯化钙能行不？

w****4 · 发表于 2012-7-16 17:25

还是血液循环量不足的表现吧！
患者本身就有饮食差出汗多 654-2的扩微循环作用用无张的糖补液，导致病人血液循环进步不足！个人观点！望爱友别拍砖！

w***s · 发表于 2012-7-16 17:48

回复 4# wxb3674

学习了！

绿**涯 · 发表于 2012-7-16 18:47

看样子像是神经肌肉阻滞作用，不知当时的滴速是否很快？按说药量较小，才滴了1/3，不至于出现反应的，除非病人对此药特敏感。
654-2能否与庆大霉素何用呢？欢迎大家各抒己见！

飞***F · 发表于 2012-7-16 19:05

（转之百度）庆大霉素与其他药物的相互作用：
　　参阅硫酸链霉素。该品与青霉素G联合，几乎对所有粪链球菌及其变种如屎链球菌种、坚忍链球菌均具协同作用。该品与竣苄西林足量联合时，对绿脓杆菌的某些敏感菌株具协同作用(但两种药物不可混合在同一输液瓶内应用，因青霉素类可使氨基糖苷类的血药浓度减低)。该品与头孢菌素类合用时肾脏毒性增加的问题，各家报道结果不一，权威学者认为目前尚无定论，但从临床经验及有关专著均倾向于二者合用可致肾毒性增加，故临床在选用前宜充分权衡利弊、慎重对待。氨基糖苷类药物相互作用：右旋糖酐连用增加肾毒性
　　(1)与强利尿药(如**、依他尼酸等)联用可加强耳毒性。　　(2)与其他有耳毒性的药物(如红霉素等)联合应用，耳中毒的可能加强。　　右旋糖酐连用增加肾毒性　　(3)与头孢菌素类联合应用，可致肾毒性加强。右旋糖酐可加强本类药物的肾毒性。(4)与肌肉松弛药或具有此种作用的药物(如**等)联合应用可致神经—肌肉阻滞作用的加强。新斯的明或其他抗胆碱酯酶药均可拮抗神经-肌肉阻滞作用。　　(5)本类药物与碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联合应用，抗菌效能可增强，但同时毒性也相应增强，必须慎重。　　(6)青霉素类对某些链球菌的抗菌作用可因氨基糖苷类的联用而得到加强，如目前公认草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染在应用青霉素的同时可加用链霉素(或其他氨基糖苷类)。但对其他细菌是否有增效作用并未肯定，甚至有两种药物联用而致治疗失败的报道，因此，这两类药物的联合必须遵循其适应证不要随意使用

g****o · 发表于 2012-7-16 19:14

一过性低钙血症

暗* · 发表于 2012-7-16 19:17

还是血液循环量不足的表现吧！
患者本身就有饮食差出汗多 654-2的扩微循环作用用无张的糖补液，导致病人血液循环进步不足！个人观点！望爱友别拍砖！
wxb3674 发表于 2012-7-16 17:25

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嗯哪！！！！！！！！！

七****5 · 发表于 2012-7-16 19:53

个人感觉还是低血容量引起的反应

新*手 · 发表于 2012-7-16 20:56

我看样子也像是神经肌肉阻滞作用，或者说病人对庆大的神经肌肉阻滞高度敏感。654-2与庆大霉素临床上常见连用，好像还没见有连用报道有副作用出现的。

身**凡 · 发表于 2012-7-16 21:23

主要还是庆大霉素的神经肌肉阻滞作用呼吸抑制吧如果呼吸用力过度通气也会引起呼吸性碱中毒出现手脚面部麻木痉挛等不成熟之见望爱友别拍砖！

杏**春 · 发表于 2012-7-16 21:27

庆大和654-2合用引起的神经阻滞作用。

w****4 · 发表于 2012-7-16 22:29

回复 13# 杏林之春

神经肌肉阻滞作用一般出现在输液结束后，在输液中的真是少见，而且输入的量又这么少，我很疑问会是神经肌肉阻滞作用吗？
再一个就是如果是神经肌肉阻滞作用的话，在没有任何对神经肌肉阻滞药物治疗的情况下，患者会在20分钟后恢复吗？

w****3 · 发表于 2012-7-16 22:39

这个可能是癔症?

l****3 · 发表于 2012-7-16 22:50

我无语！！因为我也发生过一起和你一样的庆大+654-2病人给你一样，所以我都分开输，做这一行都做怕了，小心，加油！！！！

z****6 · 发表于 2012-7-16 23:01

用药最好是单独用药，除能量外，一般不主张几种药加在一起输。

星****息 · 发表于 2012-7-17 04:05

本帖最后由星期天不休息于 2012-7-17 04:06 编辑

庆大霉素主要是抑制神经肌肉接头的突触前膜释放乙酰胆碱，另外还可阻断N2受体与乙酰胆碱结合。庆大霉素的神经阻滞作用不在于剂量的大小，而在于机体对此药的敏感性。另外6542的神经阻滞作用在于用量的大小，大剂量6542可引起神经肌肉接头号的阻滞作用，所以尽量不要合用。

☆****ゞ · 发表于 2012-7-17 07:21

我想应该是血液循环量不足的表现患者本身就有饮食差，出汗多。血压低，654-2的扩微循环作用，导致病人血液循环进步不足。特别这样病人我还是主张用阿托品注射液可能不会出现这样的反应。

s****m · 发表于 2012-7-17 08:00

本帖最后由 shrtzcm 于 2012-7-17 12:14 编辑

一、个人认为血循环不足的表现：
1.四天来无食欲。一动就出汗，结合气候热，排除中暑、虚脱
二、年轻女性，要排除妊娠，很多妇女早孕因胃痛就诊，治疗后效果不明显，再坚持才
发现怀孕了

h****9 · 发表于 2012-7-17 09:45

回复 1# 蒋亚坤

个人认为不是药物引起的，可能是患者因呕吐和本身身体不适引起的
如果是药物所致神经阻滞，那没用什么解药就能短时间内自行缓解吗？况且庆大和654-2量都小，且我临床时这两药常配在一起使用量比这大，也未见如此反应
个人浅见，交流学习

医**然 · 发表于 2012-7-17 09:51

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中**存 · 发表于 2012-7-17 09:56

庆大过敏，用葡萄糖酸钙20ML静脉推注。
地米10毫克静滴，非那根肌注。我遇到过，
对氨基糖类药物过敏首选钙剂。
654-2可以和庆大使用。

鱼*油 · 发表于 2012-7-17 11:44

年轻，女性，输液20分钟左右出现呼吸困难，手脚冰凉痉挛，查体合作，神志清楚，血压正常，口唇无异常，全身无皮疹。。。
考虑癔病。
只是你用药恰恰有庆大霉素和654-2，你考虑并观察一会没错，送医院也没错。问一下，你有没有转移一下病人的注意力，排除癔病。
庆大霉素和654-2合用的事都以为不宜，如果要用，最好分开。

s****1 · 发表于 2012-7-17 13:26

这个应该是比较轻的胃肠感冒，自诉有饮食问题。象夏天胃肠功能弱的，就是所说虚寒的，很容易这样，看起来象中暑，其实还不是。一般用藿香正气水，虚汗的这个，可以给点参附注射液。夏天手脚发凉这样的，身体又比较虚弱，又不发热的，最好不要给抗生素，如果不习惯用中药，可以给能量剂，注意查血压血糖。

z****2 · 发表于 2012-7-17 13:51

患者呕吐伴数日未怎么进食，体虚，低血钙，循环血容量不足。用了6542之后，扩张微循环，加重末梢血运的不足，故可出现手脚冰凉痉挛。但同时有呼吸困难，应该要考虑庆大的神经肌肉阻滞作用。

d****6 · 发表于 2012-7-17 16:01

庆大与654-2可以合用，经常用的，但是最好用盐水滴注，今天已经有三个此两药合用的，并无不良反应。

结合患者病史，

心理难受，上不来气一动就出虚汗，测血压偏低，

可能与未进食血容量不足有关。

z****8 · 发表于 2012-7-17 17:22

654-2可以和庆大使用。

h****7 · 发表于 2012-7-17 19:58

回复蒋亚坤

个人认为不是药物引起的，可能是患者因呕吐和本身身体不适引起的
如果是药物所致神经阻滞，那没用什么解药就能短时间内自行缓解吗？况且庆大和654-2量都小，且我临床时这两药常配在一起使用量比这大，也未见如此反应
个人浅见，交流学习
haonanren99 发表于 2012-7-17 09:45

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