《基层急症诊断与急救》病例征集活动104号+迟发型脑梗塞

飞***F

三年前的病例，至今记忆犹新。患者是本村村民，年龄63岁，男性，有高血压病十余年，口服利血平+维脑路通+丹参，血压控制在140-130|90-80范围。由于儿子在外打工，家里十几亩地都由患者自己种，是一个勤快的人。记得是4月份的一天早上，患者从地里除草回来，直接来门诊。进门就说：你给我看看，今天一早上右侧胳膊和右腿感觉落得快，（也就是胳膊能抬起，但不能固定于半空，腿也是可以抬起，不由自己就着地）。随即查体：血压140|90，心律74次，呼吸20次，体温36.8，双瞳孔等大等圆，鼻唇沟嘴角无歪斜，舌伸居中。双肺（-），心脏无杂音。腹部柔软，无静脉曲张。患者自己又说：俩天前有过一次和今天相同的症状，以为是劳累所致，没在意。初步诊断;脑梗塞？TIA?  由于患者年龄大，反复发作，有高血压病史，建议去县医院做CT确诊。可儿女都不在身边，拒绝去医院做检查。强烈要求输液治疗。我反复和患者沟通后，说明利弊。给予：5%GS250+血塞通+丹参静滴。记得是9点半扎的液体，患者坐在沙发上输液，有十几分钟患者出现打盹，瞌睡。我看到后说：您要睡就躺倒床上。说完就帮患者取液体，患者自己也准备起身，可动了半天也站不起来，右侧胳膊和右侧腿动不了，患者说：刚才还好好的，怎么输上液体就动不了了？当时我吓坏了，也不知该如何是好。（强压镇定）说：你别着急，慢慢来。调慢液体，大约过了有6-7分钟，患者的右手指可以动了，紧接着胳膊也能抬起了，腿也能站起来了。我才松了口气，继续把液体输完，也未在出现症状。输完后是11点，嘱咐患者一定要去医院做检查，最后患者自己骑电动车回家。一直到晚上7点，患者女婿来询问早上输得什么液体？我把处方给他，并要下其电话。第二天打电话询问情况，说县医院诊断：脑梗塞。半月后出院回家。又输20天液体完全康复。输液处方1:5%GS200+灯盏花素2支，2:5%GS200+桂哌齐特4支。


讨论：1：各位同仁此时遇到这种情况您会怎么处理:？2：此病人输液前右胳膊和腿还可以动，输液后就不能动了，是液体反应？还是其他原因？欢迎各位老师参与探讨批评指。，

绿**涯

此病人输液前右胳膊和腿还可以动，输液后就不能动了，考虑主要是座位输液压迫的原因，虽说脑梗塞有一定时间的症状发展期，但出现症状又缓解的情况少见，表示梗塞的血管又暂时再通？

柴*琴

还好很快就恢复正常了，我遇到的那例进展型脑梗把我吓的不轻！http://www.iiyi.com/med/post.php?action=reply&fid=106&tid=2162047&repquote=11579342&extra=page%3D1&page=1

冷*

我倒真不建议这样的急诊就匆忙用药。一来诊断不明，太操心，急诊中还真遇见怀疑脑梗，谁知是小出血;而连续两天在同一个诊所拉了两个怀疑脑出血，最后一个是大面积脑梗，一个是脑干梗塞。搞得冷丁现在学会了两头堵:脑出血或重要部位梗塞，或者干脆就个脑血管病。
实在推不过，就中性治疗。

w****4

同意冷丁的意见，最好确诊后再用药。
楼主应该给患者解释清楚，说明这病在7天内是变化期！应该提醒楼主一下：12小时内的脑梗塞CT不会显影，应该查核磁！
楼主提到的输液后“右侧胳膊和右侧腿动不了”考虑是TIA发作。

想**拟

同意冷丁的意见，最好确诊后再用药。
楼主应该给患者解释清楚，说明这病在7天内是变化期！应该提醒楼主一下：12小时内的脑梗塞CT不会显影，应该查核磁！
楼主提到的输液后“右侧胳膊和右侧腿动不了”考虑是TIA发作。
wxb3674 发表于 2012-7-13 21:16

                               
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    楼主提到的输液后“右侧胳膊和右侧腿动不了”考虑是TIA发作。脑血管意外的患者不要贸然接诊，风险太大，急诊分不清时还是中性治疗，及时转诊。