中医药在病房的运用10---------感冒治验

田*辉

       2012年5月11日 张某某，女 ，42岁，发热、咳嗽、咽痛5天。病人5天前因受凉后出现轻微恶寒，发热（未测体温），头昏，全身无力，鼻塞，流清鼻涕，咳少许黄色粘液痰，咽喉部疼痛，无胸痛咯血，无呼吸困难，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，病人自服“感康、板蓝根冲剂、阿莫西林胶囊”治疗2天，症状无明显缓解，延及今日来我处就诊，症状同前，察咽红，扁桃体无肿大，舌苔薄黄，脉浮数，结合脉证分析，此为风热感冒，治以辛凉解表，宣肺清热，遂予银翘散加味治疗，处方为：银花15 连翘15 桔梗10 大力10 荆芥10 薄荷10 芦根18 竹叶10 僵蚕12  板蓝根15  豆豉10 甘草6，嘱服药2副，以观疗效。 5月14日复诊，病人诉服上方第一副时，症状无缓解，继续服第二副时，症状明显改善，现有鼻塞，咽痛，舌苔薄黄，遂以银翘散加苍耳子散2副治疗，随访病愈。
       感冒一病，临床较为常见，但选择吃中药者较少，门诊多以输液几天治疗，这个病人是一朋友介绍而来，因不想输液，故来我处开中药治疗。此案症状较为典型，诊断明确，辩证无误，用银翘散加味治疗，故取效甚捷，不亚于输液治疗。
       治疗本病，笔者以《中医内科学》为参考，辩证为风寒型、风热型、暑湿型、表里寒热型、气虚型、阳虚型、阴虚型、血虚型、每证必有一方，这样分类教细而扎，学习容易，用起来麻烦，且不易辩证，辩证稍有不准，效果不显。笔者觉得临床上以风寒型、风热型较为多见，一般风寒型或气虚型或阳虚型，我多选用柴胡桂枝汤加味治疗，风热型多以银翘散加味治疗，而对于暑湿感冒，记得跟师学习时，老师多以三仁汤合银翘散加减治疗，效果也很好。当地一老中医，临床用小柴胡汤加味治疗诸多疾病，抬笔即以小柴胡汤加味，运用自如，疗效较好，当问及原因时，他说：“临证贵在知常达变”。掌握辨证论治的一般规律，这就是“常”，掌握灵活变通的特殊规律，这就是“变”，两者不可偏废。

秋****6

流清鼻涕，也有风寒感冒的症状啊。按照中医内科教材的话是很难对得上症的。

田*辉

回复 2# 秋天2006


    兄台的问题很好，但临床上的症状往往不是按书上生的，作为临床医生经常见到，只有抓住主症，才能辩证准确。

秋****6

几乎所有的中医学校出来的都受困于此当然也包括我，我曾经用头痛几个证型给一头痛病例分型结果一个都没有对得上，这当然有临床经验不够的原因，不过中医教材的缺陷是无可厚非的，像伤寒论这种有辩证思路的经典竟然没有作为中医内科教材重点来教，你说中医能进步吗？

田*辉

回复 4# 秋天2006


            我曾经假象，两个人，一个跟名师学习5年，一个在中医药大学学习5年，出来看病，我想跟师学习的技术、处理病人会得心应手，而从学校出来的，肯定会不一样，起码在近5年会是这个差距的，这也不否认现在的学校与现实很大程度上差距是较大的。因此，我觉得，从学校出来的，还是其他也好，都应跟师学习，这是必须的一课。即“读书、跟师、临床”。

l****g

小柴胡汤加减治疗上感效果很不错的.

田*辉

回复 6# ldaoyisheng


    就是，小柴胡汤在治疗感冒病中，运用的机率很高，效果也很好。我也有此感。