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患者,男,50岁。
主诉:发热、腹痛腹胀伴恶心14天,加重伴排尿排便困难10天。
现病史:14天前患者无明显诱因突感发热,体温达38.5℃,遂去当地诊所就诊,并查血常规提示血象高,随给予抗感染(具体药物不详)治疗2天,当天晚上患者突出现左下腹痛,呈绞痛,体温达39℃,且伴恶心,未呕吐;即去当地中医院,该院给予行腹部B超提示:胆囊炎,胃炎,余未见异常,随给予抗感染、解痉止痛等对症治疗后,症状明显缓解,并建议其去西安胸科医院行胸部CT检查以排除结核;第二日患者行胸部CT检查提示未见异常,结核菌素试验(---),其他相关检查均排除结核可能。于是患者再次回到当地中医院,该院即以“上感”收住院,并给以相关处理,在当晚约1点30分左右患者无诱因再次出现腹痛,以脐周为主,腹胀,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呈酸臭味,体温>38.5℃,且伴排尿排便困难,该院给予解痉止痛、降温,并给以肥皂水灌肠后,患者解少量大便后症状明显缓解,第三日晚上约1点30分患者再次出现上述症状,治疗同前,症状缓解后于第6日晚上同样时间无诱因再次出现上述症状,该院给以同上治疗后,症状未缓解。遂于4月29日下午来我院,我院以腹痛待查收住院,入院时体温37.8℃,给予胃肠减压、导尿、补液等治疗,患者症状明显缓解,当晚未出现腹痛等情况。30日患者体温又逐渐上升达39℃,但未出现腹痛腹胀等情况。
辅助检查:
血常规:WBC 13.8×109/L,中性粒细胞 86.3% Hb 109g/L RBC 4.24×1012/L PLT 285×109/L
尿常规:血2+ ,蛋白质 1+ 白细胞 1+
肝功:ALT 22.52U/L AST 19.03U/L TP 63.16g/L 肾功:BUN 28.34mmol/L UA 408.93 umol/L Cr51.93umol/L
电解质:CL- 87.5mmol/L 血尿淀粉酶 正常
B超:胆囊炎 余未见异常。
请各位专家教授详细阅览下,该病史应做什么进一步检查?考虑什么诊断?
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