先天性心脏病（室缺）出现左膝关节疼痛伴气喘

墨****e

  患者：程强，男，25岁，以“左侧膝关节疼痛伴气喘3天”为主诉由门诊拟“先天性心脏病”于2012年04月14日13时44分收住本科。
    病例特点：
    1.患者，程强，男，25岁；
    2.现病史：缘于入院前3天无明显诱因出现左侧膝关节疼痛，伴气喘，稍恶寒头晕，胸闷，稍咳痰少，全身乏力，无昏迷意识丧失，无头痛呕吐，无咳血丝，无胸痛腹痛，当地诊所诊疗后，上述症状未缓解，气喘加重，平卧时气喘明显，夜间不能平卧，为求进一步诊疗，今就诊我院，急诊拟“先天性心脏病”收入我科。入院症见：气喘，膝痛，胸闷，全身乏力，近三天小便量明显偏少，大便正常，近期体重变化不详。
    既往史：“先天性心脏病”疾病史，具体诊疗不详。
    3.查体：
           T：38.4℃　　 　P：109次/分  　　　R：24次/分  　　　Bp：92/38mmHg   
    神志清楚，体型偏瘦，营养一般，自动**，扶送入院，对答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，无肝脏、蜘蛛痣。全身各浅表淋巴结未触及肿大。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双眼运动自如，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颜面稍紫绀，口唇紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。舌质淡，苔薄白，脉细数。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉未见怒张，肝颈回流征阴性。胸廓对称无畸形，呼吸运动急促，双肺呼吸音粗。心前区无隆起，触诊震颤，心相对浊音界无明显缩小或扩大。心律109次/分，律齐，P2≈A2，二尖瓣听诊区闻及舒张期杂音，其余瓣膜可闻及收缩期杂音。腹平坦，未见肠型及胃蠕动波。腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，各输尿管体表投影点无压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，无振水音，肠鸣音约3次/分。脊柱四肢无畸形，四肢末梢紫绀，双膝无红肿触痛，双下肢无浮肿。神经系统检查未见明显异常。
    4.辅助检查：生化全套示IBIL22.5umol/L，UA650.0umol/L，CK178U/L。血常规示WBC11.30*109/L，N%85.4%，HGB179.1g/L，PLT82*109/L。肌钙蛋白I、BNP均正常。血气分析示NA137.0mmol/L，K3.30mmol/L，PO246.0mmHg，BE-1.00mmol/L，SO284.0%。尿沉渣示BLD2+。床边胸片示两肺充血改变、双肺动脉高压，心影增大，请结合临床。心电图示1、窦性心动过速；2、ST-T异常（下壁）；3、T波异常（前壁）；4、电轴右偏。
    患者由于经济原因，未行手术治疗。入院后给予强心利尿，抗感染，多巴酚丁胺，退热，临时止痛，中成药参麦等处理后，膝关节疼痛伴气喘无明显缓解，体温恢复正常，心律波动74-99次/分，BP 89-110/42-56mmHg。

    请大家指导下，还有什么好的保守方法吗？

    心脏彩超，由于急诊彩超室问题此次还没检查。谢谢大家了。

踏**痕

纠正心衰，营养心肌，检查膝关节及发热原因！