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一般情况:患者男性,59岁,城镇居民。既往高血压病史5年左右,口服药物治疗,具体药物不详,血压控制不理想。
简要病史:突发头痛10钟,大汗淋漓,意识不清2小时入院,有呕吐及抽搐。
查体:BP160/100mmHg,浅昏迷状态,刺痛定位,GCS评分10分。双瞳孔等大等圆,左:右=3mm:3mm,直接、间接光反射迟钝,眼位居中,左侧鼻唇沟消失,颈软无抵抗,心肺腹未见异常。四肢肌张力尚可,左侧巴氏征阳性,余查体不配合。
辅助检查:头颅CT提示右侧基底节血肿,右侧脑室受压变形,血肿形态规整,周围有水肿带,如下图所见。
初步诊断:1.右侧基底节血肿;2.高血压病Ⅲ级 极高危组。
治疗经过:积极术前准备,心肺无异常,2小时后复查,血肿由31ml增加到37ml,准备急诊在全麻下行小骨窗外侧裂后入路或中央沟下点-脑岛入路。
讨论:1.该患者颅内血肿诊断明确,大家看看出血原因是什么?高血压性脑出血?动脉瘤破裂出血?局部畸形血管破裂出血?脑动脉淀粉样变? 2.这样的病人大家平时向病人家属交待时是引导家属手术还是引导保守呢? 3.如果选择手术治疗,如何制定手术方案?切口选择如何? 4.术中都有哪些注意事项?
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