小骨窗外侧裂后入路治疗高血压基底节区出血

s***w

  一般情况：患者男性，59岁，城镇居民。既往高血压病史5年左右，口服药物治疗，具体药物不详，血压控制不理想。

简要病史：突发头痛10钟，大汗淋漓，意识不清2小时入院，有呕吐及抽搐。            

   查体：BP160/100mmHg,浅昏迷状态，刺痛定位，GCS评分10分。双瞳孔等大等圆，左：右=3mm：3mm，直接、间接光反射迟钝，眼位居中，左侧鼻唇沟消失，颈软无抵抗，心肺腹未见异常。四肢肌张力尚可，左侧巴氏征阳性，余查体不配合。
   辅助检查：头颅CT提示右侧基底节血肿，右侧脑室受压变形，血肿形态规整，周围有水肿带，如下图所见。          

初步诊断：1.右侧基底节血肿；2.高血压病Ⅲ级 极高危组。

治疗经过：积极术前准备，心肺无异常，2小时后复查，血肿由31ml增加到37ml,准备急诊在全麻下行小骨窗外侧裂后入路或中央沟下点-脑岛入路。

讨论：1.该患者颅内血肿诊断明确，大家看看出血原因是什么？高血压性脑出血？动脉瘤破裂出血？局部畸形血管破裂出血？脑动脉淀粉样变？

     2.这样的病人大家平时向病人家属交待时是引导家属手术还是引导保守呢？

     3.如果选择手术治疗，如何制定手术方案？切口选择如何？

     4.术中都有哪些注意事项？

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新***刚

脑出血好发部位，右侧基底节区。
考虑高血压脑出血。
老年男性，有高血压病史。
从片子上看，出血的层面不多，中线移位不明显，左侧肢体症状上应该不是太重。
患者存在意识障碍，且进行性加重，出血量也达到手术标准，考虑手术。
可经侧裂-岛叶如路，手术做的挺漂亮，病人恢复应该很好吧。
如果考虑动脉瘤或脑血管畸形病人病情稳定后可行DSA血管造影，

s***w

2楼分析的很好，病人第二天意识变浅，下肢肌力有所恢复，感觉脑出血术后控制血压，抑制烦躁非常重要，手术做得再漂亮，术后管理的不好，容易再出血。

l****i

是否可以考虑微创置管引流呢？风险比开颅是否小一点?欢迎回复。

K****n

个人觉得先保守吧，中线没有偏移，基底节区出血，患者偏瘫程度较轻，手术干预可能导致偏瘫加重，建议先保守观察。如有条件可做个pct，看看灌注情况。个人遇见。