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新生儿吸入综合征
新生儿吸入综合征包括羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、乳汁吸入性肺炎。其中胎粪吸入综合征(MAS)又称胎粪吸入性肺炎，病死率最高。
新生儿胎粪吸入综合征(MAS)是胎儿在宫内或分娩过程中吸人胎粪产生除肺部炎症外，并有脑部、心血管等多系统损害的一组综合征。
[诊断要点]
一、临床表现 ·
(一)一般表现
1．有胎儿急、慢性宫内窘迫或产时窒息等缺氧史。
2．羊水被胎粪污染。
3．生后Apgar评分常<6分。
4．新生儿生后经咽部及气管吸出含有胎粪的羊水。
(二)呼吸系统表现：呼吸困难、鼻翼扇动、**、唇周紫绀、吸气三凹征等。双肺可闻及粗湿啰音。若呼吸困难、气急、青紫突然明显加重，应考虑并发气胸或纵隔气肿，需作胸部X线检查。
(三)循环系统表现：因缺氧、酸中毒致肺小动脉痉挛以及肺小动脉平滑肌增厚，形成肺动脉高压，可产生持续胎儿循环及心力衰竭的表现。
(四)中枢神经系统表现：可有意识改变、凝视、尖叫、惊厥、颅内压增高等缺氧缺血性脑病及颅内出血的表现。
二、X线检查
1．轻型：肺纹理增粗、轻度肺气肿、心影正常、膈肌轻度下降。
2．中型：肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块、云絮状阴影，或有阶段性肺不张伴过度透亮的泡型气肿。心影缩小。
3．重型：双肺广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮阴影、肺气肿、常有气胸或纵隔气肿。
三、实验室检查
血气分析提示血pH值、血氧分压降低、二氧化碳分压增高。
[治疗原则]
1．清理气道：新生儿娩出后立即吸净口腔和气管内污染羊水，必要时行气管插管吸净气道内胎粪。
2．给氧：鼻导管或呼吸机供氧，使血氧分压维持在60—80毫米汞柱(7．9-10．6千帕)。
3．液体疗法：供给足够热量、维持水、电解质平衡，纠正酸中毒等。
4．抗生素防止感染：阿莫西林（羟氨苄青霉素，强必林)头孢唑林（先锋霉素V)分次静脉滴注。
5．合并气胸、纵隔气肿时，可考虑胸腔或剑突下闭式引流。
6．有持续胎儿循环或肺动脉高压征象时，系用酚妥拉明0．5—lmg／(公斤·次)静滴，血压<40毫米汞柱(5．33千帕)时，可用多巴胺5—l0微克／(公斤/分钟)静滴。
7．有缺氧缺血性脑病或颅内出血应积极治疗。
8．体外循环膜氧合器又称体外膜肺(ECMO)治疗。最近有采用肺灌洗术及补充肺泡表面活性物质治疗取得较好疗效的报道。 |
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发表于 2005-2-11 23:23
小儿科
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