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本帖最后由 新郑李永刚 于 2012-1-29 14:24 编辑
一般情况:患者 男性 年龄 38岁 主诉:突发性头痛伴左侧肢体无力1小时余 现病史:患者在无明显诱因下出现头部疼痛,以右侧额颞部为重,为钝痛伴紧缩感。并伴左侧肢体无力及恶心等。无呕吐及意识障碍等,急来我院就诊,在急诊科行初步检查后,以“脑出血”为诊断收住我科。 既往史:患者否认有高血压病史
体格检查: T:36.7C R:22次/分 P:82次/分 Bp:180/98mmHg 神智清,精神差,双侧瞳孔等大等圆约3.0mm光反射灵敏,耳鼻口腔无异常分泌物,颈软,左侧上下肢肌力4级,左侧腱反射略亢进,双侧病理束征阴性。
辅助检查:见下图 初步诊断: 1、右侧颞叶脑出血 2、高血压3级 诊疗计划:入院送入ICU病房,后完善相关检查、给予止血及脱水药物应用。 住院期间患者各项生命体征平稳,且肢体肌力无减弱表现,给予保守治疗,现病人回复较理想, 仍行高压氧治疗,偶尔诉头部不适。 入院时头颅CT(12月9日)
出血量较多,患者意识清楚、无明显局灶性损害,你会考虑术后吗?
(12月11日)
出血量较第一张片子有所增多,右侧脑室受压变小,中线明显左移,患者生命体征同前,你会考虑手术吗? (12月26日)
水肿较明显,中线明显左偏。 (1月10日)
讨论:1、诊断是否正确及全面?
2、不做手术是对还是错、难道非要等到脑疝或者中线移位严重出现
颅内再次出血了再做吗?(自己也很纠结)
3、带我的老师对自己的决定很欣然,当我说钻孔引流的时候或微创的时候他说
出血靠近中央沟手术怕引起损伤,他说的对吗?
4、这样的病人手术的适应症,及手术时机如何把握?
5、对下一步治疗有何建议?
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