急性特重型颅脑损伤（原发性脑干伤）

新***刚 · 发表于 2012-1-28 11:54

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本帖最后由新郑李永刚于 2012-1-31 22:24 编辑

一般情况：患者男性，年龄40岁。
代主诉：外伤后昏迷1小时余
现病史：患者骑摩托车被一辆小型面包车撞伤，伤后患者当即昏迷、急诊接入我院。
头颅CT：双侧大脑广泛蛛网膜下腔出血，伤后患者无呕吐及四肢抽搐等。
既往史：无特殊
查体：深昏迷状态，GCS评分4分。T:37.2C R:22次/分 P:102次/分 Bp:200/102mmHg
右侧颞枕部有一3×4c㎡头皮下包块，其上有一约3cm长不规则挫伤口、有少量血性渗出。双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射均消失，刺痛过伸，四肢肌张力正常，双侧锥体束征阳性。
辅助检查：头颅CT:见下图
个人分析：车祸致伤、受伤机制较复杂，初步考虑为剪切性暴力所致。
初步诊断：急性特重型闭合性颅脑损伤
            1、原发性脑干伤
            2、弥漫性脑挫伤
            3、广泛性蛛网膜下腔出血
            4、头皮挫裂伤
诊疗经过：入院后完善相关检查，给予止血、脱水降颅压等对症支持治疗。（甘露醇用量为125mlq4h静滴）。住院后第五天患者突然出现双侧瞳孔散大，应用甘露醇后右侧瞳孔略回缩。复查CT显示双侧大脑挫伤水肿较重，急诊全麻下行右侧颞部去骨瓣降压术，术后左侧瞳孔回缩，右侧瞳孔仍散大为6.0mm光反射消失。未行左侧去骨瓣减压。术后第一天患者生命体征不平稳，出现呼吸及心律减慢几乎停止。给予呼吸**及提心律药物应用后逐渐平稳。第二天患者各项生命体征平稳，双侧瞳孔接近等大约4.0mm光反射仍消失。复查CT显示脑水肿仍较重，左侧挫伤水肿仍较重、脑室受压变小。

入院时头颅CT