感染性休克CVP高怎样补液

z****l

手上的一个病人，昨日因为气促入院的，当时在心内科，入院时血压正常，160/90mmHg，体温正常，血常规白细胞34,4，N0.76，BNP 35445，电解质正常，心酶稍高，肌钙蛋白正常，胸片提示左肺感染，之后出现休克，血压不能测出，气促比入院前加重，于是转入ICU。转入后行气管插管，支气管镜看到气管粘膜损伤严重，吸出胆汁样物质，之后予以呼吸机辅助通气，并给予去甲肾维持血压，血压约在100/80左右波动，今天查血气分析氧分压只有74，其余指标正常，复查血常规WBC42，plt 30，肌酐之前300多，今日257mmol/l。CVP一直在18cmH2O左右，尿量800左右，目前有几个问题: 1、该患者休克是存在的，但是什么原因引起的不是很明确，因为光是肺部感染好不能解释，胸片只是看到左肺有斑片状影，左下肺可闻及少许细湿啰音，而且患者并没有咳嗽症状，体温一直没有超过39度。以呕吐为首发症状，但是腹部B超都正常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝功能AST 75，直接胆红素108μmol/L，间接胆红素18μmol/L，白蛋白27g/L。2.、BNP高是否存在心衰？若否，CVP高的情况下如何补液？请大家给点意见，谢谢

y****n

看BNP有没有升高＞400ng/ml，有的话可能就合并中毒性心肌炎、心功能衰竭了，这时候加用多巴酚丁胺微泵可能效果不错……CVP18左右不一定是补液的禁忌。

长***医

谢谢，学习了

R****N

试试边补边利有没有效果