感染灶在哪里？

洛*

　　患者老年女性，卵巢癌并腹腔转移，半月前行“卵巢减灭术，直肠切除术，结肠造瘘术”术后第三日出现高热，体温39度多，血常规，白细胞19*10^9/L,中性粒细胞90%以上，抗生素改用美洛培南（日住友）+奥硝唑抗感染治疗，治疗五天后患者仍有高热，几乎每天下午开始体温升高，血象几乎无明显变化，接着加用去甲万古霉素与美罗培南（进口）奥硝唑抗感染，治疗过程中，患者仍旧每日发热，血常规，白细胞都在一万四五以上，中性粒细胞仍在90%以上，无明显下降。治疗一周后，（其中美罗培南实用8天，去甲万古霉素使用3天），在这期间，腹腔引流液培养，血培养均为阴性结果，经口留的痰培养为表皮葡萄球菌。
　　考虑患者有真菌感染，加用氟康唑氯化钠抗真菌感染（因为限购问题，本单位没有进口氟康唑），并同时实用美罗培南与去甲万古霉素，奥硝唑抗细菌感染。患者仍然发热，血象也无明显变化。这其中已拔出腹腔引流管，拔除导尿管了，患者身上已经没有留置导管了。
　　为了进一步治疗，患者转入我科，立即予以检查胸腹部CT，胸部CT示双下肺渗出性病变，并双侧胸腔积液，腹腔CT示术区少量积液，考虑肝转移，余无特殊。床旁B超示双侧胸腔少量积液，无法定位。其中患者轻度低蛋白血症。
　　在我科目前使用泰能（进口），去甲万古霉素，两性霉素B脂质体抗感染治疗。已入科两天，每天仍有高热。
　　补充入科体查：心律106次/分，血压135/78mmHg,呼吸频率 23次/分，SPO2 95%。双肺呼吸音清，左肺可闻及哮鸣音，双肺未闻及湿啰音，心脏体查无特殊；腹软，无压痛，肠鸣音可，双下肢不肿。血气结果是，PH7.56，PaCO2 23MMhG,PaO2 69MMhg.
　　疑问：1.患者持续高热，血象无明显下降，抗生素已经使用很强了，患者的感染灶在那里？肺？OR腹？
　　2.腹部无明显腹膜炎的表现，若是肺部感染，是什么细菌呢，支原体，衣原体，病毒，或者是结核吗？
　　欢迎各位同仁积极指导，不胜感激!

s****1

一点小意见，1：术中是否会有误伤尿路
可能，造成少量尿液渗漏于腹腔，从而造成发热。2：是不是药物造成。

s****1

一点小意见，1：术中是否会有误伤尿路
可能，造成少量尿液渗漏于腹腔，从而造成发热。

你***天

同意楼上意见。建议：开腹探查！排除尿路损伤