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昨晚遇到的一急诊病人:
患者47岁,男5天前因右下腹痛痛去一医院就诊,据当时的医生描述病人疼痛的有撞头动作,检查尿常规,镜下红细胞(+++),有酮体,碎石B超示右侧输尿管结石,但没有描述输尿管有无扩张,泌尿科给予碎石,碎石过程中,腹痛明显,之后患者感觉腹痛略减轻,回家后腹胀逐渐加重,不敢小便,今腹胀加剧就诊,血常规白细胞1.9000,中性96%,B超示腹腔积液,CT示右下腹阑尾结石,阑尾炎,右下腹碎石部位红肿。当时向病人家属交代:1、阑尾坏疽穿孔,2、碎石后肠破裂?需要手术处理,家属决定手术,术中发现全腹膜炎,大网膜完全覆盖包裹整个腹腔,全小肠布满脓苔,相互粘连,腹腔脓性积液,阑尾穿孔,有粪石。
分析:碎石医生眼里只有结石,而没有结石的位置。腹痛减轻是阑尾穿孔的结果,并不是碎石后的好转。
就本病例大家分析。 |
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