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哮病是由于禀赋异常,遇诱因或感邪引发,以致肺失肃降,痰阻气道,气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。
2 呈反复发作性。常因气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
3 有过敏史或家族史。
4 两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿啰音。
5 血嗜酸性粒细胞可增高;痰液涂片可见嗜酸细胞。
6 胸部X线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿征。
7 应与喘证相鉴别。
[辨证论治]
1 发作期
1.1 寒哮
症状:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:温肺散寒,化痰平喘。
例方:射干麻黄汤加减。
1.2 热哮
症状:气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:清热宣肺,化痰定喘。
例方:定喘汤加减。
2 缓解期
2.1 肺虚
症状:气短声低,咯痰清稀色白,面色?白,平素自汗,怕风,常易感冒。每于发前喷嚏频作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脉细弱或虚大。
治法:补肺固卫。
例方:玉屏风散加味。
2.2 脾虚
症状:平素痰多,倦怠乏力,脘腹胀满,食少便溏,面色萎黄,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉象沉缓或弱。
治法:健脾化痰。
例方:六君子汤。
2.3 肾虚
症状:平素短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,脑转耳鸣,或畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,质胖嫩,脉象沉弱;或颧红,烦热,汗出粘手,舌红苔少,脉细数。
治法:补肾纳气。
例方:金匮肾气丸或七味都气丸加减。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 虚寒型哮喘者,可口服黑锡丹,每次3g,每日服3次,淡盐水送服。
1.2 寒实型哮喘者,可口服紫金丹,每次服5~10粒(<150mg),每日1次,睡前冷茶送下。
2 中药针剂
2.1 双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次,适用于发作期热哮证。
2.2 鱼腥草100ml,静脉滴注,每日2次,适用于发作期热哮证。
2.3 元阳欲脱者,可选用参附注射液40ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注,每日1~2次。
3 针灸疗法:
可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。
4 外治疗法
4.1 胡椒7粒,捣烂后用鸡蛋清拌和,贴于足心涌泉穴。
4.2 白芥子、延胡索各20g,甘遂、细辛各10g,共为末,加麝香0.6g,和匀,在夏季三伏中,分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴,约1~2小时去之,每10日敷1次。
5 西药疗法
5.1 发作期可选用解痉药、祛痰药;必要时给予氧气吸入。
5.2 合并感染者,给予有效抗生素。
[疗效标准]
1 临床治愈:哮喘控制,哮鸣音消失。
2 好转:哮喘减轻,或发作次数减少。
3 未愈:症状无变化。 |
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