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患者,女性,45岁,2型糖尿病病史5年,今年8月诊断为“慢性肾功能衰竭 衰竭期、糖尿病肾病Ⅳ期、高血压病3级”,曾因恶心、呕吐就诊于广州市中山医院治疗,行胃镜检查未见明显异常,肌酐 最高400umol/L。经对症、护肾、支持治疗后好转出院。
患者出院后半月再次出现频繁恶心、呕吐,来我院治疗,查肌酐最高为450umol/L、BUN 15mmol/L,轻度贫血,LGFR 23ml/min,RGFR 12ml/min,给予对症处理好转后出院。
出院后一周再次出现频繁恶心、呕吐,不能进食,进食后随即呕吐,感乏力,腹胀,遂再次来我院就诊,入院查体:Bp 190/80mmHg,P 80次/分,贫血貌,营养差,消瘦体质,全身轻度水肿,心肺未见明显异常,剑突下轻压痛,墨菲氏征阴性,全腹无肌紧张,肠鸣音稍弱。24小时尿量约700ml。入院后查肌酐 631umol/L,BUN 19mmol/L,HB 75g/L、WBC正常,ALB 30g/L、ALT及AST正常,血脂基本正常、电解质正常。乙肝、丙肝、艾滋病抗体及梅毒抗体均正常。胸片示肺间质性肺炎,心电图未见明显异常。诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期、高血压病3级、2型糖尿病、糖尿病肾病5期、肾性贫血、间质性肺炎。入院后给予右侧颈内静脉置管行规律血液透析治疗,目前血液透析治疗5次,并行一次血液滤过治疗纠正低钾血症(频繁呕吐引起低钾血症),最低血钾2.34mmol/L,治疗后血钾升至3.45mmol/L。目前查肌酐354umol/L,BUN 8.9mmol/L。但是患者恶心呕吐症状无明显缓解,请消化科会诊后胃镜检查提示胃粘膜轻度水肿,可见少许出血点,幽门闭合好,未见水肿。且请神经内科会诊未见明显神经疾病体征,暂时排除神经性呕吐可能。且患者排便、排气正常,不考虑肠梗阻可能。
求助高人,患者恶心、呕吐症状能否用尿毒症完全解释,如果是尿毒素升高引起恶心、呕吐,为何透析肌酐、尿素氮明显下降,而恶心、呕吐症状不能明显缓解,应用强力止吐药物治疗后暂时能缓解呕吐症状,但患者食欲一直不佳。
请高手或者同行批评指正,多提宝贵意见。这里先谢谢大家了。 |
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