尿毒症频繁恶心呕吐透析后无缓解求助

洛* · 发表于 2011-10-20 23:51

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患者，女性，45岁，2型糖尿病病史5年，今年8月诊断为“慢性肾功能衰竭衰竭期、糖尿病肾病Ⅳ期、高血压病3级”，曾因恶心、呕吐就诊于广州市中山医院治疗，行胃镜检查未见明显异常，肌酐最高400umol/L。经对症、护肾、支持治疗后好转出院。
患者出院后半月再次出现频繁恶心、呕吐，来我院治疗，查肌酐最高为450umol/L、BUN 15mmol/L，轻度贫血，LGFR 23ml/min，RGFR 12ml/min，给予对症处理好转后出院。
出院后一周再次出现频繁恶心、呕吐，不能进食，进食后随即呕吐，感乏力，腹胀，遂再次来我院就诊，入院查体：Bp 190/80mmHg，P 80次/分，贫血貌，营养差，消瘦体质，全身轻度水肿，心肺未见明显异常，剑突下轻压痛，墨菲氏征阴性，全腹无肌紧张，肠鸣音稍弱。24小时尿量约700ml。入院后查肌酐 631umol/L，BUN 19mmol/L，HB 75g/L、WBC正常，ALB 30g/L、ALT及AST正常，血脂基本正常、电解质正常。乙肝、丙肝、艾滋病抗体及梅毒抗体均正常。胸片示肺间质性肺炎，心电图未见明显异常。诊断：慢性肾功能衰竭尿毒症期、高血压病3级、2型糖尿病、糖尿病肾病5期、肾性贫血、间质性肺炎。入院后给予右侧颈内静脉置管行规律血液透析治疗，目前血液透析治疗5次，并行一次血液滤过治疗纠正低钾血症（频繁呕吐引起低钾血症），最低血钾2.34mmol/L，治疗后血钾升至3.45mmol/L。目前查肌酐354umol/L，BUN 8.9mmol/L。但是患者恶心呕吐症状无明显缓解，请消化科会诊后胃镜检查提示胃粘膜轻度水肿，可见少许出血点，幽门闭合好，未见水肿。且请神经内科会诊未见明显神经疾病体征，暂时排除神经性呕吐可能。且患者排便、排气正常，不考虑肠梗阻可能。
求助高人，患者恶心、呕吐症状能否用尿毒症完全解释，如果是尿毒素升高引起恶心、呕吐，为何透析肌酐、尿素氮明显下降，而恶心、呕吐症状不能明显缓解，应用强力止吐药物治疗后暂时能缓解呕吐症状，但患者食欲一直不佳。
请高手或者同行批评指正，多提宝贵意见。这里先谢谢大家了。

w****1 · 发表于 2011-10-23 15:14

我也有过一个类似的病人，给他查肿瘤指标、腹部CT都做过，都正常，胃镜显示慢性萎缩性胃炎，经消化科会诊后，给予加斯清增加胃动力、养胃颗粒等等对症处理后，甚至给予托脘司琼等效果都不明显，后来请神经内科会诊后，还是考虑神经性呕吐。患者呕吐时给以异丙嗪肌注后恶心、呕吐症状消失了！建议你也可以试一下！

麦**乖 · 发表于 2011-10-24 15:29

1、查下甲功，有些甲减的表现已顽固性呕吐和水肿为表现；而且尿毒症有些人伴有甲功正常低T3、T4综合征，2、保持大便通畅，必要时用点通便药或者灌肠

d****x · 发表于 2011-10-24 20:29

我也有类似经历，应该是过段时间适应下就好

B***7 · 发表于 2011-11-16 19:34

尿毒症病人本身就贫血.贫血也可引起恶心呕吐.建议.打促红素针.另外保肝降压

l****i · 发表于 2011-11-17 19:14

可加用中药治疗，选半夏、陈皮、生姜、竹茹、代赭石

丹*朱 · 发表于 2012-2-1 20:37

回复 1# 洛叶

不知道现在提出解决的方法还敢不敢趟？赶趟的话我就给你一个方法，三天左右应该会有很大的效果！

沈*如 · 发表于 2012-2-4 14:18

我现在就有一个这样类似患者，老年男性，62岁，糖尿病肾病，慢性肾衰竭尿毒症，维持性血液净化，住院治疗已一月，主要表现频繁呃逆，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，血白蛋白17-20g/l之间，血肌酐257-650mmol/l之间，胃镜提示浅表性胃炎，无水肿或出血，几乎用了所有止吐药，包括氯丙嗪，托烷司琼，胃复安等，综合分析考虑糖尿病胃肠道神经病变，加用营养神经药物甲谷胺，维生素B6，并简化口服用药，即口服谷氨酰胺肠溶胶囊（患者口服胶囊即吐，就让患者拨开胶囊，只服药面）和吗丁啉，每天仔细询问服药后反应且及时调整药物，并行心理疏导，现已治疗50余天，终于有起色了，呃逆症状完全消失，恶心呕吐症状明显缓解，已能进食后不再恶心吐了，总之，简化用药，一定得很仔细观察病情，从这个病人身上，我曾经也很无助，每天面对他我头皮发麻，现在又很有信心了，慢慢来，别急，一定会好起来的

丹*朱 · 发表于 2012-2-5 21:59

回复 8# 沈芸如

很好啊，我对医学，特别是西医，知之甚少，但对医学还是很感兴趣的。特别是中医，我特别喜欢，从零开始也慢慢的学了一些。
不知道你的这位患者有没有肾缩的状况？食量可否很好？我建议中医在加强一下治疗！如果有肾缩小的情况出现，中医还是有解决办法的！如有需要，我们可以交流一下！

s****2 · 发表于 2012-2-11 10:28

建议看赵邵琴老师的病案，运用中医治疗，效果应该不错。

f****8 · 发表于 2012-3-6 15:45

尿毒症
【处方 1】歧黄丹（含苍术、砂仁、草豆蔻各 50g，冬虫夏草、石韦、金钱草各 40g，青皮、枳壳、香橼、沉香各 35g、檀香、佛手、郁金、金银花各 30g，牛黄 20g，鸡内金 25g。提制成红色糖衣片。吉林省肾病研究中心研制）。
制用法用歧黄丹 3 片，1 日 3 次口服；45 日为 1 个疗程。连续用药至症状消失。
疗效用上药治疗尿毒症 480 例，其中显效（症状消失或减轻；内生肌酐清除率提高 30% ，血肌酐降低≥30% ）187 例，有效 211 例，无效 82 例，总有效率为 82.92% 。
【处方 2】生黄芪、土茯苓各 20g，生白术、茯苓各 5g，泽泻8g，竹茹、川大黄各 4g，葶苈子 6g，丹参 15g，生牡蛎 17g。
制用法将上药研末，过 120 目筛；布包。每日 1 剂，水煎服。如 CO2结合力 <15mmol/L，用碳酸氢钠 2g，1 日 3 次口服。对症处理。低蛋白饮食。3 个月为 1 个疗程。
疗效用上药治疗尿毒症晚期 64 例，其中显效（症状消失；肾功能提高 1 级）14 例，有效 48 例，无效 2 例，总有效率为96.87% 。血肌酐治疗前后比较有显著差异（P <0.05）。

f****3 · 发表于 2012-4-4 22:19

建议做CRRT，会有改善的！

h****3 · 发表于 2012-4-17 23:10

我有个21岁的女孩得的尿毒症，开始维持血液透析期间也是频繁恶心、呕吐，进食加重，但查血肌酐明显下降，服用胃动力药物后，半月后患者上述症状逐渐消失，服用药物也不恶心呕吐了。

j****8 · 发表于 2012-4-28 01:03

这种病人我们做CRRT几乎很少发生这种呕吐只是费用太高

医**跑 · 发表于 2012-5-2 06:38

除了规律血液透析外有没有规律做血液滤过和灌流？体内中大分子蓄积有可能引起
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此消息发自android版爱爱医

c***m · 发表于 2012-5-10 15:25

5次透析，会不会透析不充分，规律透一段时间后会减轻

小**粒 · 发表于 2012-5-14 15:22

血糖控制如何?酮症?胃瘫?
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此消息发自android版爱爱医

c****3 · 发表于 2012-5-15 09:32

我也遇见一例这样的病人，也是糖尿病病人，当时不能服所有药物，不能进食。很无助，经强化透析，应用为动力药物，50天后好转

城***者 · 发表于 2012-5-23 13:38

呕吐物是什么样的？透析是的KTV值是多少？近期有没有感染？饮食情况怎么样？

道**显 · 发表于 2012-6-12 13:36

谢谢，本人现在也有这么一个病人，很郁闷。现在每天都用胃复安肌注。大家还有没有更好的方法啊？

w****9 · 发表于 2012-6-14 17:00

继续血液透析，另外看病人是否有心理因素，必要时就诊精神科。

沁*林 · 发表于 2012-6-19 23:52

排除一下看脑子里有没有什么异常-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

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