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患者，男，71岁，因腹泻3 d，胸痛，呼吸困难2 h急诊入院。近3 d来腹泻黄色水样便，每天6—7次，自服药后稍有减少，2 h前突发胸痛，呼吸困难。既往有慢性阻塞性肺疾病20年，肺心病8年，心律失常史10年，前列腺增生3年。 入院查体：T 36.5℃ ，P 122 ／min，R 28次／min，BP 120／80 mm Hg，SaO，40％ ，神志清，口唇肢端发绀，呼之能应，颈静脉充盈。胸廓桶状，肺气肿征(+)，双肺呼吸音弱，双肺可闻及散在湿哕音及少许哮鸣音，HR 136次／min，心律不齐，可闻及期前收缩，房颤律。腹平软，肝于剑下3 cm，右肋下4 cln可触及，质中等，表面光滑，边缘锐，无压痛，肝颈静脉回流征(+)。双下肢轻度浮肿。血常规：WBC 7.81×109 ／L，RBC 4.96×1012
／L，HB 149 g／L，PLT 177 ×109
／L，N74.9％ ，L 13.7％，D二聚体0.76 ug／ml，心肌损伤标记物在正常范围，血气分析：PH 7.257，PaCO2 78 mm Hg，PaO2 49 mm Hg，SaO2 50.8％，BE 5.3 mmol／L，HCO3 35 mmol／L。心电图：窦性心动过速，房性期前收缩，室性期前收缩二联律右室肥厚，T波改变。急诊床旁胸片：慢支炎，肺气肿征象，双侧胸膜增厚，粘连。入院后给BIPAP呼吸机辅助呼吸，给呼吸**，**龙，氨茶碱静滴后症状无明显改善，SaO：进行性的下降，考虑肺栓塞可能，给低分子肝素4250 U皮下注射，12 h一次，给尿激酶4400 U／kg，10 min内静脉泵入后，再给2200 U／(h·kg)的尿激酶静滴，维持12 h。经上述溶栓处理后，患者症状明显好转，氧饱和度在92％-96％。 2 讨论 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞在临床上并不少见，由于其临床表现复杂多样且无特异性，漏诊及误诊情况严重。在美国，肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病，位居第三。在我国，有70％的肺栓塞患者被漏诊或误诊为冠心病、肺病，约30％ 的患者因未及时诊治而死亡。国内常规检证明，死亡患者有10％ ～25％与肺栓塞有关，住院患者约有l％死于肺栓塞。此患者高危人群，老年人本身血液比较黏稠，因慢性阻塞性肺疾病，肺心病长时间不活动卧床，血液流动明显减慢，下肢血液回流不好，加之腹泻3 d，血液高凝，很容易形成血栓；而原来就有心脏病或心房颤动，血液凝固性更高，更容易形成血栓。在排除心肌梗死，气液胸应该想到肺栓塞的可能，立即给予抗凝，溶栓处理后成功的救治了一名患者。因此，当患者尤其是上述提到的高危患者，出现胸闷或胸痛、心悸、憋气、呼吸困难等症状时，要想到肺栓塞的可能，及早检查确诊，在第一时间进行治疗。 | 
发表于 2011-10-12 15:55
魏仁辉
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