遭遇急腹症

z****1 · 发表于 2011-9-26 11:11

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患者男，35岁，因急性腹痛半小时来诊。
   一天前无明显诱因出现腹泻，为黄绿色希便，无脓血，无发热，无腹痛，日3次，未治疗。今日9点早饭吃肉火烧时，突然出现剧烈腹痛，以上腹部为著，呈持续性，伴有腰背痛，无恶心呕吐，无心慌胸闷，速来门诊。
往有慢支5年，一年前曾有2次腹痛病史，在我处给予消炎解痉处理后缓解。

查体：体温36.7度，P80次/分，血压120/75mmHg，急性痛苦面容，大汗如豆，不能平卧。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音略低，律齐，无杂音，腹软，上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音5-6次。
  立即静滴奥美拉唑40mg+100mlNs,此患者腹痛剧烈，首先排除急性胃肠炎，但不能确定是什么病，急性胰腺炎，胆囊炎结石，胃十二指肠穿孔，心梗？立即拨打120 送往上级医院。
  如果是你首诊，你会考虑什么病？怎么处理？

韩*堂 · 发表于 2011-9-26 11:19

胃十二指肠穿孔不先考虑因为腹部体征不明显.
我考虑是泌尿系结石几率大.先做B超

y****0 · 发表于 2011-9-26 13:06

回复 1# zhangyuli1
有腹泻史，四大生命体征平稳，腹部无反跳痛，诊断的话考虑常见病胃痉挛。

想**拟 · 发表于 2011-9-26 15:07

回复 1# zhangyuli1
这个患者我首先考虑进行胃炎，其次考虑急性胆囊炎，患者有进食油腻的肉类史，前一天有腹泻，剧烈腹痛，以上腹部为著，呈持续性，伴有腰背痛，不知道墨菲氏征如何，胆囊炎剑突下痛，放射至右侧腰背痛，进行胰腺炎以左上腹痛，伴左侧腰背痛，胃溃疡穿孔一般会有板状腹，该患者年轻，既往无心脏病史，不考虑进行心梗。排除急重症，我会静滴抑酸药，654——2、头孢曲松钠。

决**下 · 发表于 2011-9-26 15:47

1.急性胃肠炎？
2.胆系结石？

纳* · 发表于 2011-9-26 18:34

胰腺炎可能性大。

飞**玉 · 发表于 2011-9-26 19:05

和我前几天遇到的一样，女44岁，既往体健。因急性腹痛半小时来诊。早饭2小时后，突然出现剧烈腹痛，以上腹部为著，呈持续性，伴有腰背痛，无恶心呕吐，无心慌胸闷，速来门诊。血压正常，急性痛苦面容，大汗如豆，面色苍白，弯腰手按上腹部。上腹部压痛明显。余阴。没做治疗。我的患者不明？楼主的患者有既往史，怀疑有胆系结石可能大，胰腺炎待排除。

z****x · 发表于 2011-9-26 19:28

根据病史体征初步拟断：
1急性胆囊炎
2急性胰腺炎
3胃痉挛

追**使 · 发表于 2011-9-26 19:31

我考虑急性胆囊炎，并伴有胆囊结石，因为既往有腹泻是跟胆囊炎的脂肪泻有关，当胆囊结石时有背部的放射性疼痛。

w****6 · 发表于 2011-9-26 19:57

根据病史体征初步拟断：
1急性胆囊炎
2急性胰腺炎
3胃痉挛

d****8 · 发表于 2011-9-26 20:01

初步考虑：急性胆囊炎，胰腺炎待排、、、、

李****A · 发表于 2011-9-26 20:08

有反复的发作的病史是还是需要考虑是胆囊炎.同时做一下心电图的检查,安全一些.

a***m · 发表于 2011-9-26 20:10

看了楼上诸位的分析判断。没有人考虑到哮鸣音的问题，如果是胃痛，怎么会出现啸鸣音呢？
如果一元论考虑，上腹部剧痛，同时伴有呼吸困难，首先要考虑心肺疾病。当然如果患者本身有哮喘史，那就另当别论。
我认为首先要考虑心肺问题，如心梗，夹层，血气胸，心包填塞，食道破入胸腔，其次考虑急腹症。

d****u · 发表于 2011-9-26 21:30

检查在说。首先排除心梗和穿孔

z****6 · 发表于 2011-9-26 22:14

回复 3# yjb5200120

h****t · 发表于 2011-9-26 22:39

结石胰腺炎胃穿孔

z****1 · 发表于 2011-9-27 09:34

患者入院后，例行各项检查，血淀粉酶14330u/l，尿淀粉酶5600u/，确诊急性胰腺炎，昨天下午示腹部CT结果急性坏死性胰腺炎。

杏**春 · 发表于 2011-9-27 10:41

根据患者的病史和临床表现初步考虑以下几方面的疾病：1.急性胃穿孔，2.急性胰腺炎3.胆囊炎。
要做的相关检查就是腹部透视，全腹部B超，血尿淀粉酶。血常规，尿常规检查。

z****1 · 发表于 2011-9-27 15:14

患者已经确诊：急性坏死性胰腺炎。

z****0 · 发表于 2011-9-27 19:41

莫非证检查不知为何未作，幸亏转院。

k****k · 发表于 2011-9-27 19:45

我认为可以排除急性胃肠炎。初步诊断：急性胆囊炎？急性胰腺炎？泌尿系结石？不排除心梗主动脉夹层

飞**玉 · 发表于 2011-9-27 19:51

回复 19# zhangyuli1

不明诊断不给治疗，转院的好。

l****1 · 发表于 2011-9-28 12:47

常常腹痛，不一定只在一侧腰背部，既往病史，有腹痛病史，但是楼主没有说，胆囊区情况，但是我还是考虑急性胃炎、胰腺炎，需要进一步完善肝胆B超、淀粉酶检查，明确诊断。

z****1 · 发表于 2011-9-28 15:27

今日上午去医院看了患者，腹痛明显减轻，病情已稳定，诊断已明确，急性坏死性胰腺炎。谢谢各位爱友的积极讨论。

z****x · 发表于 2011-9-30 18:58

遇到过一例坏死胰腺炎，当时午饭后就诊疼痛的时候没能前来就诊，只好出诊，幸运的是我带着血压计血压80/40mmhg立即打120，三天后在县医院治疗无效转入三甲医院最后花费12w
现在还好留下糖尿病！！这样的患者确实麻烦！！

子**陌 · 发表于 2011-10-1 08:17

30多岁病人不能耐受的疼痛应该是非常疼的。上腹部剧烈疼痛要考虑：
1、胰腺炎
2、消化道穿孔
3、主动脉、腹主动脉夹层
4、心肌梗死
5、胃痉挛
当不能排除前四项的时候我感觉还是要他去医院检查一下吧。稳妥点好。看看是不是需要外科介入。

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