高血压右侧丘脑出血，脑室铸型

s***w · 发表于 2011-7-28 15:23

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-7-28 22:08 编辑

患者宋某，男性、65岁
代
诉：突发意识障碍5小时。
现病史：患者于5小时前无明显诱因出现意识障碍，被家人发现时呼唤不应，呕吐不止，呕吐物为胃内容物半部分咖啡色液体。鼻子，额部碰伤，呼吸急促，无肢体抽搐发作，伴小便失禁。
既往史：高血压病10年；前列腺增生。
查体：血压200/120mmhg,昏迷状态，刺痛肢体无躲避，GCS评分：3分。左侧瞳孔直径约3mm。右侧6mm。光反射消失。双肺呼吸是粗，左下肺可及湿性啰音。右侧肢体肌张力低，肌力无法测试。左巴氏征阳性，前列腺增生无法置尿管。
辅助检查：CT示：右侧丘脑出血并破入脑室
诊断：1.高血压脑出血并破入脑室脑室铸型 2.高血压病（3级极高危组）3.前列腺增生
治疗经过：入院后行双侧脑室穿刺引流术，术后第1天行尿激酶右侧脑室注入，引流通畅，24小时引出100ml血性脑脊液。病人目前，双侧瞳孔大小一样，

意识变浅，刺痛可以躲避，右侧肢体肌力好于左侧，右手可以定位。
讨论：1、是否行腰大池引流。2、下一步需要注意什么。
敬请大家赐教！！！！

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挑**功 · 发表于 2011-7-28 19:55

这种病人活过来的可能太小，腰大池目前暂时缓缓。

l****3 · 发表于 2011-7-28 22:18

这种病人还是开颅比较好，

s***w · 发表于 2011-7-29 06:19

请问，如果开颅，是走额叶入路还是颞叶入路，手术部位深，手术时间长，风险大。上述病人，当时谈后，家属一度想放弃，后来又积极治疗，总之，此病人凶多吉少。

t****r · 发表于 2011-7-29 06:20

回复 1# sylaw

小* · 发表于 2011-7-29 21:41

这个月初的时候做过1例类似的病人，行侧裂入路血肿清除+ 单侧脑室外引流，术后第4天因突发呼吸衰竭病人家属放弃治疗。

l****5 · 发表于 2011-7-30 22:44

观阅头颅CT及病史，考虑如下
1.CT显示血肿不规则，分布散，继续出血或者再出血的可能极大，局麻行脑室穿刺效果较差，不能防止再出血，开颅手术效果较好，大骨窗开颅，彻底止血，清除大部分血肿
2.向病人家属交代，无论何种治疗方法，预后极差，长期植物生存或者只是延长生命时间
3.可以行腰大池穿刺引流，可以在脑室穿刺引流24或者48小时后，复查头颅CT后进行
4.针对这样的病人，由于存在引流管道和向颅内注射药物，颅内感染的机率极大，严格无菌操作，同时应该行气管切开，畅通呼吸道，防止肺部感染，注意电解质平衡，留置胃管等

z****3 · 发表于 2011-7-31 21:17

楼上的同意，加注意高热等下丘脑损害的并发症和控制血压至正常的高值范围

f****9 · 发表于 2011-8-4 21:07

还是支持开颅，止血明确，清除血液赶紧

考***过 · 发表于 2011-8-9 02:58

1 脑室外引流
2 愈后差

些*江 · 发表于 2011-8-9 21:22

控制血压至正常的高值范围

可以行腰大池穿刺引流

里*和 · 发表于 2011-8-10 16:41

腰大池引流意义不大！因为上面是没有通的！这种病人活过来也是价值不大的！可以放弃！

s***w · 发表于 2011-8-11 13:04

这个病人复查，丘脑血肿还有28ml,脑室血液基本赶紧，家属终于放弃治疗。

k****6 · 发表于 2011-8-11 19:56

回复 14# sylaw

我曾经也有一例失败的丘脑出血病人，郁闷呀！脑室基本没血了，丘脑内血肿致使脑室系统梗阻，脑室外引流管无法拔出，唉！

[病例讨论] 高血压右侧丘脑出血，脑室铸型

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