请问肥胖病人打硬外麻时如何定好穿刺点？

龚*俊 · 发表于 2011-7-13 21:16

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今天碰到一个剖宫产妇，有170斤多，全身是脂肪，背后几乎摸不到脊柱间隙。请问各位老师，如果碰到这种摸不到脊柱间隙的病人，打硬外麻时要如何定位？

y****g · 发表于 2011-7-14 12:28

再厚的肉也是能摸得到的
尝试多几次就好了
你可以摸出脊柱边上的凹凹吖
这个容易摸
用点力气按下去
实在不行就叫上级医生或者做全麻

二***啡 · 发表于 2011-7-15 15:43

实在摸不到就盲打，针进去了靠感觉，至于穿刺点穿刺成功了在控制平面，高低一个间隙都没有问题

y****8 · 发表于 2011-7-15 17:59

肥胖的病人，有时也会碰到，有的孕妇不单肥胖，还有水肿，造成定位和穿刺困难；如有上级医生在，不妨请他出马，以减少不必要的伤害；当然自己试试也无妨，毕竟不能老请别人，有时也还要被请。多数情况还是可以感觉到的，实在摸不清只能盲探了。

丽*姐 · 发表于 2011-7-15 19:21

个人的经验咯。。

N****1 · 发表于 2011-7-15 19:24

这就靠个人经验了再胖的人也会有脊柱的好好观察

o****3 · 发表于 2011-7-15 20:54

凭经验，可以用细针探啊！时间长了，就算是摸不到间隙也能打进去！熟能生巧！

林***生 · 发表于 2011-7-15 23:32

如果打腰硬的话，可以大胆地盲探，一般都可以打得到的，我试过打了个产妇200斤的，都可以，180斤左右的打了好几例，都成功的，但是如果打硬膜外的话我觉得还是要小心，特别是高位的，有时候你真大不知道打到那里去的。

q****u · 发表于 2011-7-16 10:08

一般摸不到间隙的得凭自己的感觉啦。进针后盲探。

乾****7 · 发表于 2011-7-18 22:43

170多斤还好呀,我上次碰到个香港人250斤,那才叫难打,个子也矮

w****y · 发表于 2011-7-19 07:42

实践出真知不行就从颈椎开始摸，大概部位找到就行了！！盲探

l****n · 发表于 2011-7-19 15:53

多摸,靠个人感觉

m****1 · 发表于 2011-7-19 16:55

剖宫产低位的定位大概就可以盲探进针调整方向就好了没有你想的难打胖了间隙会更好打

飘*全 · 发表于 2011-7-19 19:49

回复 1# 龚腾俊

实在太胖摸不着的病人可以先拿小针试（局麻针），看能不能碰得到棘突或脊间韧带，然后再穿刺可以减少副损伤

w****i · 发表于 2011-7-31 20:32

作为麻醉医师什么情况都会遇到哟
但是总结才是最好的办法哟
我建议你用侧入法进行穿刺哟，
首先你摆好**后，明确大致的位置哟，然后你可以用硬膜外针进行穿刺，找到棘间孔就好办了。
不过现在很多医院对于侧入法都狠生疏了，因为全麻几乎占有了大部分市场了。
总之，不管你用什么穿刺方法，一定要自己最拿手的穿刺方法，多一种麻醉穿刺方法，就给自己多一条制胜的办法哟。好好总结，祝你成功哟。

z****8 · 发表于 2011-9-8 09:30

侧入恐怕穿刺针的长度不允许

伤**试 · 发表于 2011-9-8 14:39

我是外科转麻醉的，以前刚开始上班时候遇见胖的人也是很难打的，后来我个人总结出，我院麻醉的穿刺点为腰2，3，那么我就以病人的肚脐为点，沿着它到脊柱那里在往上2。5到3CM就为麻醉穿刺点，而且很成功，效果也不错，后来遇见胖的病人也不是那么怕了，自己多总结的是很好的，

伤**试 · 发表于 2011-9-8 14:39

我是外科转麻醉的，以前刚开始上班时候遇见胖的人也是很难打的，后来我个人总结出，我院麻醉的穿刺点为腰2，3，那么我就以病人的肚脐为点，沿着它到脊柱那里在往上2。5到3CM就为麻醉穿刺点，而且很成功，效果也不错，后来遇见胖的病人也不是那么怕了，自己多总结的是很好的，

x****8 · 发表于 2011-9-27 13:52

学会总结就好，我现在麻醉定位很随意，即使摸的很清楚的病人，也大致选择一个间隙穿刺，养成目测的习惯，虽然有时可能平面会差点，就宁高勿低的原则，基本都能满足麻醉，腰穿就那么几个间隙。不要总是死死的盯着一个间隙打。

l****g · 发表于 2011-9-28 12:48

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m****n · 发表于 2011-9-28 20:47

从尾骨到颈椎，先确定大致中线，然后大概齐肚脐上2cm处划垂直交叉，基本就在那附近，顺着直线下来还是能感觉到凹陷的，再不行就进了针再感觉韧带，最多试一两次，不行就叫人帮忙，不要怕不好意思，谁都有手感不好的时候

[麻醉] 请问肥胖病人打硬外麻时如何定好穿刺点？

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