突然血压升高讨论

琪*歌

前天上午收了一女性患者，60岁，
       主诉：恶心呕吐伴头晕，汗出2天
      病史及体格检查：患者2天前因吃隔夜食物出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及酸水，无呕血黑便，无腹痛腹胀等不适，曾晕厥2次，但意识清楚，既往有直立性低血压病史，60/40mmhg左右，为进一步诊断住院治疗。大便3日未行，四肢不温，汗出，头晕，乏力，闭眼不睁。门诊查大生化、B超等未见异常，尿常规：蛋白尿2+，大便常规：白细胞4-6个，红细胞：3-5个。入院查体：各个系统未见阳性体征（不详细介绍）。
    入院诊断：急性胃炎。
   治疗：5%葡萄糖500ml+参麦20ml，ivgtt,qd,
              氨基酸注射液250ml，ivgtt,qd，
             0.9%氯化钠500ml+维生素c2g+维生素b6 200mg+辅酶A 100u+三磷酸腺苷二钠40mg+10%氯化钾5ml，ivgtt,qd，
   小便不多，第一天的24小时出入量是入2000ml，出780ml。
      让我不解的是患者心律106次/分左右，血压140-150mmhg/90-120mmhg左右，其他生命体征均可，体温不高。昨晚8点患者血压达180/124mmhg，心律达118次/分，给予倍他乐克25mg，心律86次/分，血压不降，给予硝苯地平缓释片20mg，半小时后血压平稳，今早查房血压再升140-150mmhg/90-120mmhg左右，不解其因，请高人指点，谢谢
  该患者既往无任何病史，曾5年前诊断**性低血压，平素体质较弱。

a***u

会不会是嗜铬细胞瘤，再检查一下

乐**哥

既往有无高血压病史？

夜***趣

同意楼上，搞不好是降压药吃太多了。

萨*

复查肾功、电解质、血糖，注意出入量、补液量！

N****1

在检查检查

寒*

还用的什么液体啊，不是补了2000吗？是不是药物因素。补液太多也会因为扩充血容量引起血压升高，参麦也有升高血压的作用。

h****0

学习了

啊*

1.药物因素：补液太多也会因为扩充血容量引起血压升高，参麦也有升高血压的作用。
2.检查肾功、电解质、血糖，注意出入量、补液量！
3.重新认真体检一次，血压外周感受器在颈部。
4.既往病史详细了解，用药史。

手***痕

参麦有升血压作用，但不至于那么高吧
考虑其他原因
0.9%氯化钠500ml+维生素c2g+维生素b6 200mg+辅酶A 100u+三磷酸腺苷二钠40mg+10%氯化钾5ml
存在配伍禁忌。