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患者马XX,男性,92岁,浙江省人。
主因:摔伤致左髋部肿痛畸形,活动受限1天入院。患者于1天前不慎摔伤,当即感左髋部疼痛,活动受限,诉左足无麻木等不适,随后左髋部肿胀,疼痛持续加重,休息时疼痛无明显好转,活动时加重。当时无昏迷史,无恶心呕吐等不适。伤后曾在当地医院就诊具体不详。今来我院就诊,门诊拍片及CT后拟“左股骨粗隆间粉碎性骨折 ”,门诊拟以上诊断收入我科治疗。入院后,神志清,胃纳可,二便未解。
既往史:既往有高血压病史多年一直在家口服药物治疗具体不详,患者家属诉曾于3年前在医院检查发现有脑梗塞病史具体治疗不详。
体检:T:36.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg,神清,双上肢活动正常,胸腹部无明显压痛,肺部听诊无明显干湿啰音,腰背部无明显压痛,叩痛阴性,骨盆挤压试验阳性,左髋部中度肿胀,左下肢外旋畸形,短缩约2厘米,左髋部有明显压痛,左下肢纵向叩痛阳性,左足背动脉搏动好,肢端血供及皮肤感觉正常,左足趾活动正常,神经系统阴性。
辅助检查:CR及CT片示:CR及CT片示:左股骨粗隆间粉碎性骨折,断端见分离、移位。
二:诊断与鉴别诊断:
根据以上病史,受伤史明确及辅助影像学检查可以诊断为:1:左股骨粗隆间粉碎性骨折(A23型) 2:高血压病 3:脑梗塞 |
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