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患儿,男,6岁9月,因“反复咳嗽10余天,发热伴间断腹痛3天。”于2011-4-16晚入院。
患儿于10余天前出现咳嗽,呈阵发性单声咳,无明显咳痰,无发热,无气喘气促,无吐泻,无腹痛,在外诊所不规律口服药物(具体药物不详)治疗,咳嗽未见明显好转。3天前因再次受凉后出现发热,最高体温39.5℃,伴有腹痛,呈阵发性,咳嗽加重伴有痰,不易咳出,咳剧时有呕吐。曾在外院诊治,予肌注药物(家属诉为青霉素类、退热药),热可退,但易反复。遂今来我院门诊就诊,门诊行胸片检查后拟“1.支气管肺炎2.胃肠功能紊乱3.肺炎支原体感染?”收入我科。起病来,患儿精神睡眠欠佳,食欲差,病初大便干,1~2日1次,近几日来大便稀烂,约1日1次,小便正常。体重未见明显改变。
入院查体:T38℃,R32bpm,HR130bpm,Wt 22kg。神清,急性病容,面色苍白,全身皮肤粘膜无黄染,未异常皮疹,浅表淋巴结未捫及肿大,唇干,咽红,扁Ⅰ度肿大,充血,颈软,双肺呼吸音粗,闻及中细湿啰音,左肺明显。心脏未见异常。腹稍胀,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,肝脾肋下未及,未扪及腹部包脐周轻压痛,麦氏点无压痛反跳痛,四肢活动可,肌张力减低,生理反射存在,病理反射未引出。 辅查:15/4外院血常规:WBC8.7×10^9/L,N66.3%,L26.2%. 腹B超:肝脾胰双肾及双输尿管上段未见明显异常。16/4我院胸片示:左下肺炎。 入院诊断:1.支气管肺炎2.胃肠功能紊乱3.肺炎支原体感染? 入院后暂予青霉素+罗氏芬抗感染,VK1解痉,西米护胃,321液等静滴,及口服止咳糖浆、小儿氨酚磺那敏等对症支持治疗。 入院完善检查:17/4血常规:WBC 7.62×10^9/L,N64.9%,L26.1%。CRP 30.1mg/L,电解质:k2.88mmol/L,Cl 89mmol/L,Ca 1.9mmol/L,肺炎支原体抗体 <1:40,TB-AB(-),大便常规、隐血未见明显异常,小便常规:尿蛋白2+,尿胆原1+,余未见异常。 已治疗两天,目前情况:患儿仍有咳嗽及反复发热,4~6小时发热一次,热峰值为39.0~40.6℃,发热时患儿圴诉腹痛,以脐周明显,偶有呕吐,入院时用开塞露通便一次,解大便量多,稀烂,入院后这两日解大便少,小便正常,精神差,睡眠食欲欠佳。神清,咽红,右肺闻及少许痰鸣音,左肺闻及中细水泡音,心脏未见异常。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,未扪及腹部包脐周轻压痛,麦氏点无压痛反跳痛,四肢活动可,肌张力减低,生理反射存在,病理反射未引出。腹痛原因也考虑为肠系膜淋巴结炎,预约明天完善肠系膜淋巴结彩超。
患儿不爱听父母及医务人员的话,有点娇气,每次发热均诉腹痛,检查未见明显异常。家属较紧张,所在在此请求各位一起讨论:此病例应该诊断什么?还需完善哪些检查?患儿每次发热均有腹痛原因为什么?
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