自言自语，夜不眠2年，言行幼稚19年

马*驹

男患，22岁，以自言自语，夜不眠2年，言行幼稚19年。
患者3岁时患脑膜炎，高热昏迷三天，长至5岁，渐出现智力低下，表现为言语少、迟钝，不能进行简单的日常交流，喜独处，不能上学，看人时常歪脖眯眼。近二年出现夜不眠，独处时自笑，自言自语，到处乱走（入院前走失10天），并有无故伤过路行人行为，为明确诊断，正规治疗，家属送入我院，门诊以“精神障碍待查”收入院。
既往史：患者3岁时因脑膜炎高热昏迷三天，无颅脑外伤史，无手术史，无肝炎、结核等传染性疾病史，无药物过敏史。个人史：兄弟二人，行人，母孕期体健，足月顺产，自幼智能低下，生活自理能力差，文盲。家族史：母亲患癫痫病，父亲智能低下。
体格检查：心、肺、腹（-），余无阳性发现。
精神检查：意识清，接触差，服饰整洁，貌龄相符，在家属陪伴下步入诊室，病来饮食可，二便正常，夜不眠。未查出感觉障碍及错觉，未查出思维障碍。谈话中注意力不集中，对答不切题，对医生的问话无明显的情感流露，定向不正确，问及为何自笑及伤人时，患者除无法解释的傻笑外（欣快），无任何言语回应。情感活动和内心体验与周围环境不协调。未见兴奋、木僵、违拗、蜡样屈曲等怪异行为和动作。一般智能及社会常识低下。对自身疾病无任何认识，无任何求治欲望，无自知力。
对此病例，你的诊断和鉴别诊断是什么？有何治疗方案？对于智能低下的患者，在治疗上有何注意事项？

马*驹

欢迎大家指导，给出你的诊治方案！

h****8

考虑诊断为：精神发育迟滞伴发精神障碍；治疗方案：小剂量抗精神病药物治疗控制精神症状，同时配合改善睡眠药物

上****y

脑膜炎起病，症状综合为：
弥漫性脑损害、精神分裂样症状、谵妄状态、智力发育迟滞、神经系统症状。。。
诊断为中枢神经系统感染所致精神障碍。
脑脊液、CT、MRI可辅助检查。
治疗：特殊教育及训练。。。

马*驹

对于此患者的诊断：颅内感染所致的精神障碍。旧时如果患者患有痴呆，而后又出现了精神分裂症的症状，往往称之为“嫁接性精神病”。
依据:患者在脑电图、CT、心电图、血生化检查中虽无无任何阳性发现，但患者在3岁时有明确的脑膜炎高热昏迷史，在家族史方面，患者母亲患癫痫病，父亲智能低下，有阳性发现。患者智商仅为50，仅能理解日常简单用语，不识数，能辨认亲疏，部分有亲切感，但不会做精细动作如整理衣服、叠被子，主动活动少，饮食服药需要提醒，符合中度精神发育迟滞的特点。患者自言自语、到处适走、冲动毁物，存在知觉、意志行为方面的异常，虽然患者在精神检查中未发现有价值的阳性发现，但患者在病中的表现可以用精神分裂症来加以解释。
治疗方面：患者智能低下，可给予护脑药物如脑复新等，而对于患者出现的精神症状可给予抗精神病药物如利培酮等治疗。对于患者智力差和社会功能减退的问题可以通过家庭教育和特殊训练来提高。

雪**雨

考虑诊断：精神发育迟滞伴发精神障碍。治疗方案：小剂量奋乃静口服改变精神症状，***改变睡眠，加脑复新改变智力。后期以家庭教育及特殊训练来提高生活质量。