该不该进行抗结核治疗？

l****2 · 发表于 2011-2-17 23:07

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患者男 77岁

主诉：咳嗽、咳痰6个月
既往史：糖尿病病史10年、丙型肝炎、10年前患过带状疱疹
现病史：X-Ray示左肺上野外带可见斑片状密度增高影，肺纹理增强。考虑左上肺结核（不能排除左上肺实质性病变），支气管周围炎。
PPD：15*15mm；血沉：25mm/h；痰涂片：阴性；空腹血糖13.2mmol/L；尿糖：3+；丙肝抗体：阳性；肝功能及血常规大致正常。
诊断出糖尿病后一直口服消渴丸，未应用胰岛素。

问：1、上述病情是否应进行抗结核治疗？
2、现血糖不稳定，是否该应用胰岛素？

h****z · 发表于 2011-2-18 11:12

X-Ray示左肺上野外带可见斑片状密度增高影，肺纹理增强。因不能排除左上肺实质性病变，支气管周围炎。糖尿病病史10年、丙型肝炎、PPD：15*15mm；血沉：25mm/h；痰涂片：阴性；空腹血糖13.2mmol/L；尿糖：3+；丙肝抗体：阳性；建议暂时不进行抗结核治疗，先控制血糖至稳定和抗炎治疗，诺口服药不能控制，就要应用胰岛素。

l****2 · 发表于 2011-2-18 14:16

那需不需要做进一步检查？如CT或MRI等。
若抗炎治疗未见效，那是不是应该考虑应用抗结核药物呢？
主要根据PPD：15*15mm；血沉：25mm/h

h****z · 发表于 2011-2-18 14:57

需要做进一步(或定期)检查,如CT或MRI等.以了解因不能排除左上肺实质性病变的变化.PPD：15*15mm成人属正常范围,血沉：25mm/h 77岁略高一点,若贫血也会加快.

z****u · 发表于 2011-2-18 21:58

糖尿病跟结核狼狈为奸哈。
建议先消炎、降糖半月复查CT，同时完善纤支镜，痰培养，TB-DNA，T-spot等

l****2 · 发表于 2011-11-3 10:31

后续报到！
患者已经证实是间质性肺炎！经抗炎治疗2周后病灶部位已经大部分吸收……
谢谢大家宝贵的意见！！！

h****z · 发表于 2011-11-3 18:52

果然如此，

立* · 发表于 2012-3-4 08:40

不管怎样，血糖得控制，得应用胰岛素

木**豆 · 发表于 2012-4-25 13:15

本帖最后由木邋夏豆于 2012-4-25 13:16 编辑

丙肝抗体阳性，为什么不进一步查一下HCV-RNA？难道肝功能正常是治疗HCV的标准么？幸亏不是结核，如果是结核，控制血糖很重要，但是对于HCV的治疗，貌似楼上都未考虑

[病例讨论] 该不该进行抗结核治疗？

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