双侧上矢状窦旁硬膜外血肿误诊二例

学**境

西安市第四军医大学西京医院［710032］  崔绍杰  田立  陈文斗



【例1】  男性，40岁。车祸4小时后入院。自诉头痛，恶心。查体：意识清楚，精神稍差，头顶部头皮挫伤，双上肢肌力V级，感觉正常，双下肢肌力Ⅱ级，感觉稍减退，排尿困难，腰背部皮肤有擦伤。拍胸腰椎X线片未见异常，颅脑轴向CT扫描共8层，未见颅内血肿，初步诊断为脊髓损伤。腰穿检查：脑脊液循环通畅，压力为3.53kPa(360mmH2O)。再次行冠状CT扫描，提示两侧上矢状窦旁硬膜外血肿。行双顶开颅硬膜外血肿清除术，术后病人双下肢运动感觉障碍及排尿困难恢复正常。



【例2】  男性，36岁。从3米以上高处坠落12小时入院。自诉头痛、恶心伴呕吐两次。查体：意识清楚，双上肢感觉、运动正常，双下肢肌力Ⅲ级，感觉减退，双侧Babinski征阳性，颅脑CT轴向扫描，在第8层示蛛网膜下腔密度稍高，诊断为蛛网膜下腔出血及脊髓损伤。胸、腰椎正侧位X线片未见异常。腰穿检查：脑脊液循环通畅，色清亮，压力2.84kPa(290mmH2O)。再行头部CT冠状扫描，提示两侧上矢状窦旁硬膜外血肿。行双顶开颅硬膜外血肿清除术，病人双下肢运动感觉障碍恢复正常。



讨论：由于位置及解剖结构的关系，上矢状窦损伤引起的双侧窦旁硬膜外血肿较为少见。一旦形成血肿，可压迫支配双下肢感觉运动区的大脑皮层，引起双下肢感觉运动障碍。同时压迫旁中央小叶，引起排尿困难，而此两种表现，在临床上容易误诊为脊髓损伤所致。头颅CT扫描，对颅内血肿的诊断率可达100%，但由于常规CT扫描为轴向断层，最多扫描8层，常将顶部遗留，且因受颅骨容积效应的影响而漏诊，或仅诊断为蛛网膜下腔出血。故必须根据受伤机制或发现顶部有粉碎凹陷骨折时，加扫顶部层面，也可行冠状CT扫描。有条件者行头颅磁共振检查，可避免漏诊。