男，33岁，左股骨颈骨折后金属内固定术2年余

江**花

【病例讨论】：男，33岁，左股骨颈骨折后金属内固定术2年余，现在可以祛除内固定吗？

【一般资料】：男，33岁，汉族，工人
【主诉】：骨折后金属内固定术2年余，可否祛除

【病史】：患者缘于2年前在工作中因身背后被物体撞击导致左侧股骨颈骨折，在本市医院进行了金属内固定。中间曾在不同医院多次拍片，检查断端对位和愈合情况，由于医生诊断结果不一，至今未祛除金属内固定。最近在本市医院拍片，医生让其过半年在祛除内固定。患者现在自我感觉良好，很希望早日祛除内固定，为确定时间和早日祛除，***。

患者自骨折以来，饮**神可，大小便正常。无烟酒等特殊嗜好。 既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。

【体格检查】：T36.2℃  P73次/分  R20次/分  BP12/80mmHg   
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。四肢活动正常。病理反射未引出。
【辅助检查】：血常规㈠；心电图㈠。

附：2008、2009、2010年的影像检查

【诊断】：诸位爱友，根据以上资料及影像检查，患者的对位愈合情况如何？
【治疗】：根据对位愈合情况，你认为解除内固定的时间何时较好？

江**花

以上近期***求诊的一名股骨颈骨折患者，比较典型，认为对验证大家的观片技巧等方面有一定借鉴作用，且患者影像比较完整，故发帖。
——希望诸位爱友积极参与讨论

江**花

看来全科、骨伤科和外科等专家高手还在潜水，提示一点：观察影像可用鼠标滚动法，随意放大，容易识别骨折断端愈合情况。
为便于参考，现附上近期的CR影像检查报告单：

江**花

首先感谢版主的奖分，但看到对本主题关注的不少而未参与，与本人考虑不周有关，因为全科版的医生大部分来自基层，以常见病多发病为主，骨伤科、骨外科多集中于其他专业版块。故有意转入其他版块，以便引起共鸣并进行热烈讨论。但既然已给奖分，那我就抛砖引玉，对涉及股骨颈骨折的相关知识温习一下，希望全科版的诸位爱友能够参与，以共同增加相关知识，艺多不压身吗。

骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反应，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。

    骨折愈合标准

    骨折是临床比较常见的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反应，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。

    骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。

    （一）  骨折的临床愈合标准

    1、局部无压痛，无纵向叩击痛；                  

    2、局部无异常活动；

    3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

    4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。

    5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

    （二）  骨折的骨性愈合标准

    1、具备临床愈合标准的条件；

    2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。

    提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。

    附：

成人常见骨折临床愈合时间参考表
   骨折名称            时间（周）
  锁骨骨折                    4-6
  肱骨外科颈骨折         4-6
  肱骨干骨折                4-8
  肱骨髁上骨折             3-6
  尺、桡骨干骨折          6-8
  桡骨远端骨折             3-6
  掌、指骨骨折             3-4
  股骨颈骨折                12-24
  股骨转子间骨折          7-10
  股骨干骨折                 8-12
  髌骨骨折                    4-6
  胫腓骨骨折                 7-10
  踝部骨折                     4-6
                            ——待续

江**花

根据以上知识诸位爱友可以讨论一下：
1、患者股骨颈骨折后内固定已经两年有余，愈合过程是否正常？
2、你认为现在股骨颈骨折断端是否已经正常愈合，有何依据？
3、现在可以祛除金属内固定吗?

l****7

感觉骨折线后上方愈合不良，皮质骨不在一线上！

l****9

学习

衣*

已骨性愈合，完全可以取出

d****6

同意楼上!可以取订了,注意保护